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EPREUVES FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES Dr Yann DEVILLIERS.

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1 EPREUVES FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES Dr Yann DEVILLIERS

2 Epreuves fonctionnelles respiratoires BUT : BUT : Mesurer le fonctionnement de la mécanique respiratoire (et pas seulement des volumes pulmonaires) au repos et à leffort pour aboutir à un mécanisme physiopathologique permettant létablissement dun diagnostic

3 Epreuves fonctionnelles respiratoires Mesures au repos : Mesures au repos : Volumes Volumes Débits Débits Mécanique ventilatoire et élasticité Mécanique ventilatoire et élasticité Diffusion et échanges Diffusion et échanges Mesures à leffort : Mesures à leffort : Epreuve deffort cardio respiratoire Epreuve deffort cardio respiratoire

4 Epreuves fonctionnelles respiratoires Mesure des volumes Mobilisables Mobilisables Capacité vitale (volume entre une inspiration et une expiration complète) et ses subdivisions Capacité vitale (volume entre une inspiration et une expiration complète) et ses subdivisions Lente ou forcée Lente ou forcée Inspiratoire ou expiratoire Inspiratoire ou expiratoire Non mobilisables Non mobilisables Volume résiduel Volume résiduel

5 Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure Spirometre classique Spirometre classique Spirometre électronique Spirometre électronique Pléthysmographe Pléthysmographe Matériels de dépistage (pic flow,piko 6) Matériels de dépistage (pic flow,piko 6)

6 Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure spiromètre classique

7 Epreuves fonctionnelles respiratoires C.V. inspiratoire et expiratoire

8 Epreuves fonctionnelles respiratoires C.V. lente et forcée La capacite vitale forcée est nettement diminuée par rapport à la capacité vitale lente dans les syndromes obstructifs, surtout dans l emphyseme, ce qui a une grande importance dans l appréciation du rapport de Tiffeneau

9 Epreuves fonctionnelles respiratoires Mesure des débits VEMS = volume maximal expiré Au cours de la 1° seconde dune expiration forcée Débits expiratoires

10 Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure spiromètre électronique Mesure un debit par un pneumotachographe Mesure un debit par un pneumotachographe Les mesures de volumes sont obtenues par intégration électronique des volumes Les mesures de volumes sont obtenues par intégration électronique des volumes Courbe ou Boucle débit volume (richesse ++ des informations) Courbe ou Boucle débit volume (richesse ++ des informations)

11 Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure spiromètre électronique

12 Portion effort dépendante Portion effort Indépendante Permet de savoir si la mesure a été réellement maximale

13 Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure spiromètre classique mesure du volume résiduel à l Hélium Ne mesure que les espaces pulmonaires bien ventilés

14 Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure Pléthysmographe Mesure le volume gazeux intrathoracique global et pas uniquement le volume respiratoire

15 Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure Pléthysmographe

16 Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure appareils de dépistage Pic flow Pic flow Mesure le débit maxi et pas le vems Mesure le débit maxi et pas le vems Très dépendant de la force des muscles et de la facon dont le sujet souffle Très dépendant de la force des muscles et de la facon dont le sujet souffle Bon outil de surveillance pas de dépistage Bon outil de surveillance pas de dépistage Piko 6 Piko 6 Mesure le rapport vems/vem6 qui peut etre normal si les 2 sont abaissés tenir compte ++ du vems et de son % de la norme Mesure le rapport vems/vem6 qui peut etre normal si les 2 sont abaissés tenir compte ++ du vems et de son % de la norme

17 Epreuves fonctionnelles respiratoires En Pathologie rapport: CV Lente / VEMS = rapport de Tiffeneau rapport: CV Lente / VEMS = rapport de Tiffeneau Si diminué syndrome OBSTRUCTIF Si diminué syndrome OBSTRUCTIF (Mais si normal n exclut pas un sd obstructif) (Mais si normal n exclut pas un sd obstructif) Doù linteret de la courbe debit/volume qui permet de donner des informations supplémentaires et parfois de localiser le mécanisme de lobstruction Doù linteret de la courbe debit/volume qui permet de donner des informations supplémentaires et parfois de localiser le mécanisme de lobstruction

18 Epreuves fonctionnelles respiratoires En Pathologie exemples Syndrome obstructif

19 Epreuves fonctionnelles respiratoires En Pathologie exemples

20 Epreuves fonctionnelles respiratoires Mesures au repos : Mesures au repos : Volumes Volumes Débits Débits Mécanique ventilatoire et élasticité Mécanique ventilatoire et élasticité Diffusion et échanges Diffusion et échanges Mesures à leffort : Mesures à leffort : Epreuve deffort cardio respiratoire Epreuve deffort cardio respiratoire

21 Epreuves fonctionnelles respiratoires Mécanique ventilatoire et élasticité Relation pression volume Relation pression volume Nécessite la mesure de la pression pleurale par un ballonnet oesophagien Nécessite la mesure de la pression pleurale par un ballonnet oesophagien Mesure de la compliance Mesure de la compliance Augmentée :poumon hyperélastique (emphyséme) Augmentée :poumon hyperélastique (emphyséme) Diminuée : poumon rigide (fibrose) Diminuée : poumon rigide (fibrose)

22 Epreuves fonctionnelles respiratoires mesure de la diffusion des gaz DLCO Etudie la diffusion d un gaz non respiratoire a travers la membrane alvéolo capillaire DLCO Etudie la diffusion d un gaz non respiratoire a travers la membrane alvéolo capillaire SI diminué signifie SI diminué signifie Soit une diminution de la perméabilité de la membrane (ex:fibrose interstitielle) Soit une diminution de la perméabilité de la membrane (ex:fibrose interstitielle) soit une diminution de la surface déchange (ex:bpco) soit une diminution de la surface déchange (ex:bpco) On mesure le volume alveolaire VA et le rapport DLCO/VA qui est spécifique de l altération de la membrane On mesure le volume alveolaire VA et le rapport DLCO/VA qui est spécifique de l altération de la membrane

23 Epreuves fonctionnelles respiratoires mesure de la distribution des gaz et des échanges gazeux Mesure de linégalité des rapports ventilation perfusion (scintigraphie de ventilation perfusion) Mesure de linégalité des rapports ventilation perfusion (scintigraphie de ventilation perfusion) Gaz du sang Gaz du sang Différence alveoloartérielle en O2 et epreuve d hyperoxie (recherche de shunt) Différence alveoloartérielle en O2 et epreuve d hyperoxie (recherche de shunt)

24 Epreuves fonctionnelles respiratoires épreuve d effort a lexercice

25 Nécessite un appareillage complexe Une environnement sécurisé Un temps-médecin long Apporte des renseignements précieux Indication++ « quand tout est normal » Ou en vue d un réentrainement à l effort

26 Epreuves fonctionnelles respiratoires conclusion Indispensables a la compréhension d un trouble respiratoire Indispensables a la compréhension d un trouble respiratoire Est un préalable a la mise en route dun traitement bronchodilatateur pour un trouble chronique Est un préalable a la mise en route dun traitement bronchodilatateur pour un trouble chronique


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