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Cardiopathies congénitales Insuffisance cardiaque en pédiatrie-néonatologie.

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Présentation au sujet: "Cardiopathies congénitales Insuffisance cardiaque en pédiatrie-néonatologie."— Transcription de la présentation:

1 Cardiopathies congénitales Insuffisance cardiaque en pédiatrie-néonatologie

2 Cœur sang veineux Pas de shunt Dt-Gche: tout le sang va aux poumons Cœur Poumon pathologique l'échangeur pulmonaire délivre une quantité insuffisante d'O2 au sang qui le traverse Sang artériel : Hb réduite > 5g/100ml cyanose sang veineux Poumon sain Sang artériel : Hb réduite > 5g/100ml cyanose shunt droit-gauche : une partie du sang ne parvient pas aux poumons l'échangeur pulmonaire délivre une quantité normale d'O2 au sang qui le traverse Cyanose par pathologie pulmonaire Cyanose par shunt Dt-Gche Cyanose oxygéno-sensible Les deux types de cyanose Cyanose oxygéno-résistante

3 Analyse clinique de la cyanose 1) est-elle centrale ou périphérique Cyanose centrale : lèvres bleues muqueuses bleues mamelons bleus mains et pieds bleues Cyanose périphérique : lèvres roses muqueuses roses mamelons roses mains et pieds bleues 2) si elle est centrale, est-elle sensible ou résistante à lO 2 ? ventilation en oxygène pur ventilation en oxygène pur (test à lO 2 ) réponse positive à lO2, la cyanose se corrige = = cyanose sensible à lO2 pas de réponse à lO2, la cyanose persiste = = cyanose résistante à lO2 pathologie pulmonaire (cardiopathie non cyanogène ?) shunt droit-gauche = cardiopathie cyanogène

4 Appareil cardio-vasculaire = deux réseaux dirrigation en série Chaque réseau est constitué de : - 1 réservoir en amont - 1 pompe - 1 territoire dirrigation en aval - des canalisations Les anomalies possibles sur ce réseau sont : - une perte de puissance de la pompe - un obstacle sur la pompe ou sur une canalisation - une erreur de connexion sur le circuit

5 PoumonsPoumonsPoumonsPoumons viscèresviscèresviscèresviscères VG VD réservoir du VG réservoir du VD pompe gauche pompe droite territoire irrigué par VD territoire irrigué par VG Appareil cardio-vasculaire = deux réseaux dirrigation en série

6 Les signes de pathologie cardiaque Les signes daugmentation du travail cardiaque - tachycardie ; galop - cardiomégalie ; souffle Les signes de bas débit périphérique Les signes danomalie anatomique Les signes de surcharge surcharge droite : hépatomégalie oedèmes surcharge gauche : dyspnée, cyanose sensible à lO2 œdème pulmonaire radiologique oligourie ; apathie - souffle - bas débit à droite : - poumons hyper clairs - cyanose réfractaire à lO2 - bas débit à gauche : pouls fémoraux signes dinsuffisance cardiaque signes de cardiopathie congénitale

7 PoumonsPoumonsPoumonsPoumons viscèresviscèresviscèresviscères VG VD réservoir du VD pompe gauche insuffisante et dilatée pompe droite territoire irrigué par VD territoire irrigué par VG Exemple 1 : myocardite virale du nourrisson hypoperfusion Surcharge réservoir du VG retentissement sur la voie droite = surcharge dilatation oedèmes oligurie apathie OAP Cyanose S à lO2

8 PoumonsPoumonsPoumonsPoumons viscèresviscèresviscèresviscères VD VG réservoir du VD pompe gauche pompe droite territoire irrigué par VD territoire irrigué par VG Surcharge retentissement sur la voie droite = surcharge hypoperfusion obstacle sur laorte Exemple 2 : obstacle sur laorte réservoir du VG dilatation oedèmes oligurie apathie OAP Cyanose S à lO2

9 PoumonsPoumonsPoumonsPoumons viscèresviscèresviscèresviscères VG VD réservoir du VG réservoir du VD pompe gauche pompe droite territoire irrigué par VD territoire irrigué par VG Exemple 3 : shunt Gche - Dt Shunt Gche-Dt Augmentation du travail cardiaque Augmentation du débit pulmonaire

10 PoumonsPoumonsPoumonsPoumons viscèresviscèresviscèresviscères VG VD réservoir du VG réservoir du VD pompe gauche pompe droite territoire irrigué par VD territoire irrigué par VG Exemple 4 : shunt Dt-Gche avec obstacle Dt hypoperfusion Cyanose R à lO 2 obstacle sur lAP Shunt Dt-Gche

11 Récapitulatif cardiopathie non cyanogène exemple : obstacle gauche ou shunt G – D isolé tout le débit sanguin passe par les poumons la cyanose est variable et modérée ; elle résulte d'une surcharge vasculaire pulmonaire qui altère les échanges au niveau pulmonaire ; elle est donc sensible à l'O 2 cardiopathie cyanogène exemple : obstacle droit avec shunt D - G une partie du débit sanguin ne passe pas par les poumons la cyanose est constante ; elle résulte de la contamination extra pulmonaire du sang oxygéné par du sang non oxygéné ; elle est donc résistante à l'O 2

12 Artère Pulmonaire VD OD Veines Pulm Veines Caves OG Aorte org anes VG pou mons Schéma du système cardiovasculaire normal

13 Artère Pulmonaire VD OD Veines Pulm Veines Caves OG Aorte org anes VG pou mons CIA CIV CA Shunts et obstacles fréquents Sténose AP Sténose valve AO coarctation AO

14 Artère Pulmonaire VD OD Veines Pulm Veines Caves OG Aorte org anes VG pou mons Cardiopathie non cyanogène : persistance du canal artériel Canal Artériel Shunt Gche - Dt surcharge vasculaire pulmonaire vol vasculaire systémique insuffisance cardiaque globale

15 Artère Pulmonaire VD OD Veines Pulm Veines Caves OG CA org anes VG pou mons Cardiopathie non cyanogène = coarctation de lAorte Aorte coarctation obstacle éjection VG insuff cardiaque gauche surcharge vasc. Pulm. bas débit AO abdo

16 Artère Pulmonaire VD OD Veines Pulm Veines Caves OG CA org anes VG pou mons Cardiopathie non cyanogène = coarctation de lAorte Aorte coarctation reouverture médicale du CA

17 Artère Pulmonaire : faible débit VD OD Veines Pulm Veines Caves OG Aorte org anes VG pou mons Cardiopathie cyanogène = tétralogie de Fallot CIV cyanose R à lO 2, bas débit pulm. obstacle pulmonaire CIV (shunt Dt - Gche)

18 VD OD Veines Pulm Veines Caves OG Aorte org anes VG pou mons Cardiopathie cyanogène = tétralogie de Fallot CIV Artère Pulmonaire : débit amélioré Canal Artériel ou shunt syst-pulm shunt Gche-Dt reouverture médicale du CA ou shunt systémo-pulm. chirurgical

19 VD OD Veines Pulm Veines Caves OG A. pulm organes VG poumons Cardiopathie cyanogène = transposition des gros vaisseaux non viable (sans shunt) Aorte 2 circulations indépendantes

20 VD OD Veines Pulm Veines Caves OG A. pulm organes VG poumons Aorte CA CIA 2 circulations indépendantes 1 ou 2 ou 3 zones déchange (shunts bidirectionnels) CIV Cardiopathie cyanogène = transposition des gros vaisseaux avec shunt Aorte A. pulm

21 Limportant à comprendre et retenir Les 2 types de cyanose Les 2 types de cardiopathie Les signes de cardiopathie et dinsuffisance cardiaque


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