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Rappel: la circulation sanguine Secteur artériel –Transfert sanguin Secteur micro-circulatoire –Echanges tissulaires Secteur veineux –Transfert sanguin.

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1 Rappel: la circulation sanguine Secteur artériel –Transfert sanguin Secteur micro-circulatoire –Echanges tissulaires Secteur veineux –Transfert sanguin –Réservoir de la masse sanguine

2 La « grande circulation » VG aorte: myocarde membres cerveau reins intestins OD

3 La « petite circulation » VD art. pulmonaire: poumons OG

4 Lécoulement sanguin artériel Gradient de pression +++ Origine dynamique –activité cardiaque écoulement pulsé –variations instantanées de pression syst/diast –pression motrice = p. moyenne (diast + 1/3 p. dif) Réseau artériel artères élastiques: mm (effet Windkessel) artères de distribution: 10-1 mm artérioles : < 1mm

5 Les échanges microcirculatoires Pression oncotique plasma 27/ liq. interstitiel 5 / tissulaire pression dynamique

6 Lécoulement veineux Gradient de pression –pression résiduelle post capillaire (10-20 mm Hg) –aspiration OD (-2 –10 mm Hg) –variation pression intra-thoracique (respiration) –compression latérale artérielle –semelle plantaire –pompe musculo-veineuse du mollet +++ Distensibilité veineuse (capacitance) Système valvulaire

7 Les valvules veineuses

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9 Les maladies vasculaires Artérielles, veineuses, lymphatiques, micro- circulatoires Congénitales, acquises, héréditaires Artériopathies: –Oblitérantes, ectasiantes, inflammatoires –TSA, Membres inférieurs,... Pathologie veineuse: –Profonde, superficielle –Thromboses, syndromes de reflux

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11 Les grandeurs analysées Pressions: –Artérielle –Veineuse Vitesses circulatoires Débit Morphologie du lit vasculaire

12 Les moyens techniques Pléthysmographie Angiographie Doppler Echographie Echo-Doppler Scanner / angioscanner IRM / ARM TCPO2 Capillaroscopie Lymphoscintigraphie...

13 Artériographie

14 Scanner

15 Angio Scanner

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17 Angio IRM ARM

18 Lympho scintigraphie

19 Scintigraphie pulmonaire

20 Capillaroscopie

21 Echo-Doppler

22 Effet Doppler

23 Echo-Doppler

24 Les sténoses

25 Les thromboses

26 Les anévrysmes

27 Maladies artérielles périphériques

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30 Analyse des sténoses carotidiennes

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34 Les pathologies veineuses

35 Maladies veineuses: TVP

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43 Vascularisation tissulaire

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45 Objectifs et Finalité des Explorations Vasculaires Dépistage Diagnostic Pronostic Choix thérapeutique Guidage per-opératoire Surveillance après traitement: –complications –efficacité

46 Place de lécho-Doppler dans la stratégie diagnostic des maladies Vasculaires Anévrisme aortique Sténose carotidienne FAV hémodialyse E-DCT ScanE-DAngioE-DAngio Diagnostic+++(+)+++ Traitement (méd. / chir.) Type chirurgie +++(++)++++ Per-opératoire(++)+++ Suivi+++

47 Avantages de lécho-Doppler Atraumatique Données morphologiques et hémodynamiques –directes –indirectes Evaluation vasculaire globale Faible coût Disponibilité

48 Limites de lécho-Doppler Techniques: –os, air –douleur, tissus remanié, collaboration patient Exploration limitée spatialement Caractère « opérateur dépendant »: –matériel –apprentissage & pratique régulière

49 Lécho-Doppler au bloc opératoire

50 Perspectives technologiques

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