TECHNIQUES DE CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRES

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1 TECHNIQUES DE CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRES

2 PONTAGE CORONARIEN CEC REMPLACEMENT VALVULAIRE CURE D’ANEVRYSME

3 Circulation extra-corporelle
technique qui remplace temporairement la fonction propre du cœur et la fonction d'oxygénation des poumons durant la chirurgie. Principe : la CEC dérive le sg veineux à l'entrée du coeur droit et le réinjecte à la sortie du cœur gauche. La technique visant à arrêter l'activité du cœur est appelée cardioplégie. Celle-ci est réalisée en injectant directement dans les artères coronaire un liquide très riche en K+ entrainant un arrêt immédiat du cœur. Ouverture du coeur = CEC systématique

4 PONTAGE CORONARIEN

5 BUT DE L’INTERVENTION Assurer une vascularisation du myocarde mal perfusé en aval de la sténose à l’aide d’un « pont » veineux ou artériel.

6 Technique 2 possibilités :
Pont entre l’aorte ascendante et le segment coronaire mal irrigué à l’aide d’une veine (saphène) ou une artère (radiale) Vascularisation du segment coronaire mal irrigué par une artère mammaire droite et/ou gauche

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10 CHIRURGIE VALVULAIRE

11 BUT Remplacer ou réparer une ou plusieurs valves défaillante.
2 principaux type de remplacement : - Mitral (insuffisance mitral ou rétrécissement mitral) - Aortique (rétrécissement ou insuffisance aortique)

12 Deux types de valves utilisées
VALVE BIOLOGIQUE OU BIOPROTHESE Avantage : pas de tt anticoagulant Inconvénient : durée de vie limitée VALVE MECANIQUE Avantage : durée de vie longue Inconvénient : tt anticoagulant à vie

13 Choix entre les deux Age du patient (après 70 ans plutôt bioprothèse)
Choix du patient Choix du chirurgien

14 RISQUES ENDOCARDITES +++ (pour les deux type de prothèses)
 Éducation du patient pour prévenir les infections THROMBOSES DE PROTHESE (surtout pour la valve mécanique)  Éducation du patient sous AVK

15 DEGENERESCENCE DE PROTHESE (surtout pour la bioprothèse)

16 BIOPROTHESE PROTHESES MECANIQUES

17 Voie d’abord Valve Mitrale: OG – pas le VG => Atriotomie gauche
Valve Aortique : ouverure par l'Aorte = Aortotomie Valve Tricuspide : OD Valve pulmonaire: Artère Pulmonaire

18 PONTAGE ARTERIEL

19 BUT ASSURER LA VASCULARISATION DU SEGMENT POST STENOTIQUE A L’AIDE D’UN « PONT »

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21 CHIRURGIE D’ANEVRYSME

22 PREVENIR OU TRAITER LES COMPLICATIONS D’UN ANEVRYSME
BUT PREVENIR OU TRAITER LES COMPLICATIONS D’UN ANEVRYSME

23 PRINCIPE EXCISION DE L’ANEVRYSME ET MISE EN PLACE D’UNE PROTHESE PUIS FERMETURE DE LA PAROI DE L’ANEVRYSME SUR CETTE PROTHESE

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