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TECHNIQUES DE CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRES. PONTAGE CORONARIEN PONTAGE CORONARIEN CEC CEC REMPLACEMENT VALVULAIRE REMPLACEMENT VALVULAIRE CURE DANEVRYSME.

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1 TECHNIQUES DE CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRES

2 PONTAGE CORONARIEN PONTAGE CORONARIEN CEC CEC REMPLACEMENT VALVULAIRE REMPLACEMENT VALVULAIRE CURE DANEVRYSME CURE DANEVRYSME

3 Circulation extra-corporelle technique qui remplace temporairement la fonction propre du cœur et la fonction d'oxygénation des poumons durant la chirurgie. Principe : la CEC dérive le sg veineux à l'entrée du coeur droit et le réinjecte à la sortie du cœur gauche. La technique visant à arrêter l'activité du cœur est appelée cardioplégie. Celle-ci est réalisée en injectant directement dans les artères coronaire un liquide très riche en K+ entrainant un arrêt immédiat du cœur. Ouverture du coeur = CEC systématique

4 PONTAGE CORONARIEN

5 BUT DE LINTERVENTION Assurer une vascularisation du myocarde mal perfusé en aval de la sténose à laide dun « pont » veineux ou artériel.

6 Technique 2 possibilités : Pont entre laorte ascendante et le segment coronaire mal irrigué à laide dune veine (saphène) ou une artère (radiale) Pont entre laorte ascendante et le segment coronaire mal irrigué à laide dune veine (saphène) ou une artère (radiale) Vascularisation du segment coronaire mal irrigué par une artère mammaire droite et/ou gauche Vascularisation du segment coronaire mal irrigué par une artère mammaire droite et/ou gauche

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10 CHIRURGIE VALVULAIRE

11 BUT Remplacer ou réparer une ou plusieurs valves défaillante. 2 principaux type de remplacement : - Mitral (insuffisance mitral ou rétrécissement mitral) - Aortique (rétrécissement ou insuffisance aortique)

12 Deux types de valves utilisées VALVE BIOLOGIQUE OU BIOPROTHESE VALVE BIOLOGIQUE OU BIOPROTHESE Avantage : pas de tt anticoagulant Inconvénient : durée de vie limitée VALVE MECANIQUE VALVE MECANIQUE Avantage : durée de vie longue Inconvénient : tt anticoagulant à vie

13 Choix entre les deux Age du patient (après 70 ans plutôt bioprothèse) Age du patient (après 70 ans plutôt bioprothèse) Choix du patient Choix du patient Choix du chirurgien Choix du chirurgien

14 RISQUES ENDOCARDITES +++ (pour les deux type de prothèses) ENDOCARDITES +++ (pour les deux type de prothèses) Éducation du patient pour prévenir les infections Éducation du patient pour prévenir les infections THROMBOSES DE PROTHESE (surtout pour la valve mécanique) THROMBOSES DE PROTHESE (surtout pour la valve mécanique) Éducation du patient sous AVK Éducation du patient sous AVK

15 DEGENERESCENCE DE PROTHESE (surtout pour la bioprothèse) DEGENERESCENCE DE PROTHESE (surtout pour la bioprothèse)

16 BIOPROTHESE BIOPROTHESE PROTHESES PROTHESES MECANIQUES MECANIQUES

17 Voie dabord Valve Mitrale: OG – pas le VG => Atriotomie gauche Valve Aortique : ouverure par l'Aorte = Aortotomie Valve Tricuspide : OD Valve pulmonaire: Artère Pulmonaire

18 PONTAGE ARTERIEL

19 BUT ASSURER LA VASCULARISATION DU SEGMENT POST STENOTIQUE A LAIDE DUN « PONT »

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21 CHIRURGIE DANEVRYSME

22 BUT PREVENIR OU TRAITER LES COMPLICATIONS DUN ANEVRYSME

23 PRINCIPE EXCISION DE LANEVRYSME ET MISE EN PLACE DUNE PROTHESE PUIS FERMETURE DE LA PAROI DE LANEVRYSME SUR CETTE PROTHESE

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