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La ponction dascite Institut de Formation en Soins Infirmiers, Centre Hospitalier de Saint Quentin Module Soins Infirmiers aux Personnes Atteintes dAffection.

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1 La ponction dascite Institut de Formation en Soins Infirmiers, Centre Hospitalier de Saint Quentin Module Soins Infirmiers aux Personnes Atteintes dAffection Digestives Joëlle MULLER, Cadre de Santé, Année 2006

2 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Définition de lascite Epanchement liquidien dans la cavité péritonéale et se traduisant soit par : Une production de liquide par le péritoine lui-même (exudat inflammatoire ou néoplasique) Une diffusion de liquide à travers le péritoine par différence de pression osmotique (ex: transsudat au cours des cirrhoses)

3 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Les 3 causes les plus fréquentes Insuffisance hépatique Décompensation cardiaque Cancers avec atteinte du péritoine Lascite traduit un état avancé de la pathologie

4 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Lascite et linsuffisance hépatique Rappel Pression oncotique : permet de maintenir le liquide à lintérieur des vaisseaux Pression osmotique : Fait sortir leau des capillaires Ascite : épanchement de liquide dans la cavité péritonéale secondaire à un déséquilibre entre la pression oncotique et la pression osmotique.

5 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Lascite et linsuffisance hépatique de lalbumine plasmatique due à linsuffisance hépato-cellulaire de la pression oncotique et pression osmotique avec passage de liquide plasmatique dans la cavité péritonéale. ASCITE

6 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Lascite et linsuffisance hépatique Attention L hypertension portale se manifeste cliniquement par: Une ascite liée à la fois à linsuffisance hépatocellulaire et à lhypertension portale

7 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Manifestation clinique de lascite Installation progressive précédée de douleurs abdominales et météorisme Sensation de gêne et de pesanteur abdominale, ombilic déplissé Prise de poids (signe caractéristique et important) Difficulté respiratoire, essoufflement, (compression thoraco-abdominale) Œdème des membres inférieurs

8 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Complication de lascite Risque d infection Se manifestant par: Douleurs abdominales Hyperthermie Hyperleucocytose neutrophile Linfection du liquide dascite est très grave, elle engage le pronostic vital du patient

9 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin La ponction dascite Traitement médical se caractérisant par un geste médical qui consiste à introduire un trocart dans la cavité péritonéale entre les 2 feuillets pariétal et viscéral de celle-ci pour prélever ou évacuer lépanchement liquidien issu dun exudat ou un transsudat : lascite

10 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin But de la ponction dascite Ponction exploratrice : recueil du liquide dascite en vue de faire des analyses bactériologiques, biochimiques cytopathologique (ana- path) Ponction évacuatrice : évacuation dune certaine quantité par simple drainage

11 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin But de la ponction dascite Soulager le patient en évitant les complications secondaires liées à lascite: Rupture de lombilic Infection du liquide dascite Apparition dun syndrome hépato rénal

12 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Objectifs Assister le médecin pendant la réalisation en respectant une asepsie +++ Favoriser la coopération du patient pour le bon déroulement du soin Assurer la surveillance clinique du patient au cours et à lissue de la ponction Assurer la surveillance clinique du patient au cours et à lissue de lévacuation de lascite

13 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Préparation du matériel Cathlon (assez gros) + tubulure de perfusion avec robinet et seringue ( ponction exploratrice) Compresses stériles, gants stériles et champs stériles Antiseptique Pst adhésif Bocal de recueil gradué Pot à hémoculture et flacons stériles pour prélèvement (1ère ponction) Container à aiguilles Dans tous les cas pour la préparation du matériel, se référer au protocole du service.

14 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Soins au patient avant la ponction en collaboration avec lAS Si en ambulatoire accueillir le patient et linstaller dans la chambre Effectuer sur prescription médicale le bilan ( NFS, iono, TP, TCA) Expliquer le soin au patient, vérifier sil a bien compris le soin, ne pas bouger pendant tout le temps de la ponction Demander au patient daller aux toilettes si besoin avant la ponction Sassurer de la propreté et de lintégrité cutané Peser, prendre les constantes Installer le patient en décubitus dorsal, à plat Transmissions dossier de soins et transmission orales à léquipe et au médecin

15 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Le geste technique Acte médical réalisé par un médecin Acte stérile

16 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Le geste technique

17 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Le geste technique

18 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Rôle de lIDE pendant la ponction La ponction est réalisée par le médecin LIDE assiste le médecin LIDE surveille le patient pendant la ponction

19 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin LIDE assiste le médecin Sassurer du lavage des mains Donner les compresses Ouvrir les gants Donner le champs stérile, le trocart et le set Donner les flacons pour les pour les analyses les étiqueter et remplir les bons au lit du patient Poser le sparadrap

20 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Soins au patient pendant le geste médical Accompagner le patient pendant le geste technique et le rassurer Observer les réactions du patient: douleur, malaise Contrôler le débit et observer les caractéristiques de lascite: couleur claire, trouble, hémorragique

21 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Soins au patient pendant la ponction évacuatrice Surveillance de la ponction dascite Surveiller le rythme de lévacuation Noter la quantité évacuée, laspect du liquide dascite ( claire, trouble, hémorragique) Surveillance des constantes Faire un pansement stérile Peser le patient à lissue de la ponction Réaliser bilan sanguin sur prescription Compenser le volume dascite évacué sur prescription médicale Noter tous les paramètres évalués dans le dossier de soin Dépister les risques de complications

22 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Soins au patient pendant la ponction évacuatrice Dépister les risques de complications Risque de malaise vagal Risque de douleur Risque dinfection Risque dhypovolémie

23 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Soins au patient après la ponction évacuatrice Prendre les constantes Peser Sassurer de la bonne observance du traitement Prise des diurétiques Régime sans sel Restriction hydrique Travail avec la diététicienne Prochain rendez-vous pour une nouvelle ponction dascite

24 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Incident Fermer le robinet de la tubulure et prévenir le médecin en cas: De sang dans la tubulure Dhypotension artérielle et/ou augmentation de la fréquence cardiaque De douleur abdominale De crampes dans les jambes


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