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LE CATHETERISME SUS-PUBIEN. Il sagit dun geste médical et/ou chirurgical Il sagit dun geste médical et/ou chirurgical Le Rôle IDE concerne son rôle propre.

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1 LE CATHETERISME SUS-PUBIEN

2 Il sagit dun geste médical et/ou chirurgical Il sagit dun geste médical et/ou chirurgical Le Rôle IDE concerne son rôle propre (art. R du décret du 29/07/2004 = surveillance des cathéters, sondes et drains) Le Rôle IDE concerne son rôle propre (art. R du décret du 29/07/2004 = surveillance des cathéters, sondes et drains)

3 DEFINITION Dérivation urinaire temporaire ou définitive au moyen dun cathéter introduit dans la vessie par voie sus-pubienne (voie transcutanée) permettant lévacuation des urines. Dérivation urinaire temporaire ou définitive au moyen dun cathéter introduit dans la vessie par voie sus-pubienne (voie transcutanée) permettant lévacuation des urines. Réalisé uniquement sur vessie pleine car la vessie pleine refoule le péritoine vers le haut. Réalisé uniquement sur vessie pleine car la vessie pleine refoule le péritoine vers le haut.

4 INDICATIONS - si échec dune pose de sonde urinaire - si échec dune pose de sonde urinaire - rétention aiguë = adénome ou cancer de la prostate, prostatite - rétention aiguë = adénome ou cancer de la prostate, prostatite - sténose urétrale - sténose urétrale - traumatisme urétral - traumatisme urétral - rétention chronique : incapacité duriner par les voies naturelles - rétention chronique : incapacité duriner par les voies naturelles

5 CONTRE-INDICATIONS - les troubles de lhémostase - les troubles de lhémostase - patient sous traitement anticoagulant (AVK) - patient sous traitement anticoagulant (AVK) - hématurie, présence de caillots dans les urines - hématurie, présence de caillots dans les urines - Infection urinaire - Infection urinaire - Tumeur de vessie - Tumeur de vessie - Pontage fémoral croisé - Pontage fémoral croisé - grossesse, obésité - grossesse, obésité - cicatrice médiane sous-ombilicale - cicatrice médiane sous-ombilicale

6 PREPARATION DU MATERIEL - antiseptiques - antiseptiques compresses stériles compresses stériles chapeau, masque, bavette et casaque stérile pour l opérateur chapeau, masque, bavette et casaque stérile pour l opérateur - chapeau,masque pour l aide - chapeau,masque pour l aide - champs stériles troués et normal - champs stériles troués et normal - le cathéter - le cathéter ( trocart, bague de fixation, tubulure de connexion) ( trocart, bague de fixation, tubulure de connexion) - poche de recueil ( la même que pour la pose d une sonde urinaire - poche de recueil ( la même que pour la pose d une sonde urinaire - anesthésiant local (XYLO, seringue, aiguille) - anesthésiant local (XYLO, seringue, aiguille)

7 PREPARATION DU MATERIEL - scalpel ou bistouri - scalpel ou bistouri - nécessaire pour la suture ( fil à peau 3/0) - nécessaire pour la suture ( fil à peau 3/0) - une seringue de 2Oml - une seringue de 2Oml - pansement style « OPSITE® » pour le pansement à la fin du geste - pansement style « OPSITE® » pour le pansement à la fin du geste - protection si fait au lit du patient - protection si fait au lit du patient - SHA - SHA

8 PREPARATION DU PATIENT Préparation psychologique : Préparation psychologique : - prévenir le patient du soin - prévenir le patient du soin - expliquer le déroulement du soin - expliquer le déroulement du soin - l informer que ce geste sera fait sous anesthésie locale - l informer que ce geste sera fait sous anesthésie locale Ce soin étant souvent réalisé au lit du patient, informer si nécessaire les personne présentes Ce soin étant souvent réalisé au lit du patient, informer si nécessaire les personne présentes

9 PREPARATION DU PATIENT Préparation physique : Préparation physique : - épilation ou tonte si nécessaire - épilation ou tonte si nécessaire - antisepsie de la peau ( 3 temps) - antisepsie de la peau ( 3 temps) - installation du patient ( DD, mains derrière la nuque, la distension abdominale en général dépasse la symphyse pubienne) - installation du patient ( DD, mains derrière la nuque, la distension abdominale en général dépasse la symphyse pubienne)

10 TECHNIQUE DE POSE - lavage chirurgical des mains de l opérateur - lavage chirurgical des mains de l opérateur - repérage de la vessie ( à travers deux doigts au dessus de la symphyse pubienne) = sur la ligne médiane de la paroi abdominale - repérage de la vessie ( à travers deux doigts au dessus de la symphyse pubienne) = sur la ligne médiane de la paroi abdominale - badigeonnage avec l antiseptique - badigeonnage avec l antiseptique L IDE aura préalablement fait une antisepsie 3 temps L IDE aura préalablement fait une antisepsie 3 temps

11 TECHNIQUE DE POSE - pose du champs troué par l opérateur - pose du champs troué par l opérateur - anesthésie locale - anesthésie locale - pose du cathéter ( introduction du mandrin - vérification par aspiration pour vérifier que l on est bien dans la vessie) - pose du cathéter ( introduction du mandrin - vérification par aspiration pour vérifier que l on est bien dans la vessie) - l opérateur retire le mandrin - l opérateur retire le mandrin - effectue une incision au niveau de la zone de ponction - effectue une incision au niveau de la zone de ponction

12 TECHNIQUE DE POSE - perforation de la paroi vésicale avec le trocart - perforation de la paroi vésicale avec le trocart - introduction des 2/3 du cathéter - introduction des 2/3 du cathéter - enlève le trocart et connecte le cathéter à la poche de recueil - enlève le trocart et connecte le cathéter à la poche de recueil - fixation du cathéter à la peau - fixation du cathéter à la peau - nettoyage de la zone ponctionnée, pansement - nettoyage de la zone ponctionnée, pansement

13 INCIDENTS - COMPLICAITONS INCIDENTS : INCIDENTS : - hémorragies (vx, tumeur) - hémorragies (vx, tumeur) - perforation intestinale, péritonéale ( KT hors vessie) - perforation intestinale, péritonéale ( KT hors vessie) - formation d un nœud au niveau du KT - formation d un nœud au niveau du KT - section du KT avec trocart - section du KT avec trocart - fuites autour du KT - fuites autour du KT - KT rentre dans l uretère par le col vésical - KT rentre dans l uretère par le col vésical COMPLICATIONS COMPLICATIONS - obstruction par infection - obstruction par infection - dépôts - dépôts - abcès cutané au niveau de l incision - abcès cutané au niveau de l incision - formation d un hématome autour du KT( intervention?) - formation d un hématome autour du KT( intervention?)

14 SURVEILLANCE IDE - post -op: - post -op: - réinstallation du patient - réinstallation du patient - vidange progressive de la vessie - vidange progressive de la vessie (éviter quelle se collabe = formation de petits caillots) (éviter quelle se collabe = formation de petits caillots) - contrôle de la diurèse par 24h, surveillance couleur, aspect, épaisseur des urines, éventuelle hématurie - contrôle de la diurèse par 24h, surveillance couleur, aspect, épaisseur des urines, éventuelle hématurie

15 SURVEILLANCE IDE - ensuite et tout le temps ou le patient sera porteur du KT: - ensuite et tout le temps ou le patient sera porteur du KT: - diurèse - diurèse - perméabilité du KT - perméabilité du KT - surveillance T°= détection de syndrome inflammatoire ou infectieux - surveillance T°= détection de syndrome inflammatoire ou infectieux

16 SURVEILLANCE IDE - surveillance du point d émergence du KT - surveillance du point d émergence du KT - réfection du pansement à chaque fois que celui-ci n est plus occlusif - réfection du pansement à chaque fois que celui-ci n est plus occlusif - si T° = ECBU et Hémoc sur PM ( en première intention effectuer une bandelette urinaire) - si T° = ECBU et Hémoc sur PM ( en première intention effectuer une bandelette urinaire)

17 CONSEIL AUX PATIENTS PORTEUR D UN KT ( long terme) - surveillance +++ point de ponction - surveillance +++ point de ponction - douche possible à 15 jours du geste ( pst occlusif et bonne cicatrisation) - douche possible à 15 jours du geste ( pst occlusif et bonne cicatrisation) - boisson ++++ éviter formation de caillots, urines trop concentrées - boisson ++++ éviter formation de caillots, urines trop concentrées - surveillance T° - surveillance T° - prévenir médecin au moindre doute - prévenir médecin au moindre doute

18 - informer le patient que le drain peut parfois provoquer une irritation de la vessie = envies d uriner et douleurs, émission d urines par l urètre - informer le patient que le drain peut parfois provoquer une irritation de la vessie = envies d uriner et douleurs, émission d urines par l urètre - faire attention à la position du KT et de la poche de recueil ( plicature = évacuation impossible = stagnation = infection) - faire attention à la position du KT et de la poche de recueil ( plicature = évacuation impossible = stagnation = infection)


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