La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

DOULEURS ABDOMINALES NON TRAUMATIQUES : prise en charge aux urgences K Sénamaud, Ph Dabadie Département Urgences Adultes SAMU SMUR CHU Bordeaux.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "DOULEURS ABDOMINALES NON TRAUMATIQUES : prise en charge aux urgences K Sénamaud, Ph Dabadie Département Urgences Adultes SAMU SMUR CHU Bordeaux."— Transcription de la présentation:

1 DOULEURS ABDOMINALES NON TRAUMATIQUES : prise en charge aux urgences K Sénamaud, Ph Dabadie Département Urgences Adultes SAMU SMUR CHU Bordeaux

2 SEMEIOLOGIE ET BASES DU RAISONNEMENT CLINIQUE Symptôme fréquent et complexe Causes diverses Examens para cliniques performants Clinique déterminante (douleurs abdominales - signes non traumatiques)

3 SEMEIOLOGIE ET BASES DU RAISONNEMENT CLINIQUE Valeur diagnostique des différents signes cliniques Interrogatoire type de douleur évolution dans le temps intensité irradiations souvent orientation étiologique contexte (vasculaire, diabétique, multi opéré, anticoagulants) Examen clinique classification pratique

4 SEMEIOLOGIE ET BASES DU RAISONNEMENT CLINIQUE Valeur diagnostique des différents signes cliniques Examen clinique syndromes abdominaux : - avec/sans signes de gravité locaux - avec/sans signes de gravité généraux Signes de gravité locaux spécifiques défense contracture indication chirurgicale mais attention : - faux positifs : colique néphrétique + syndrome sub occlusif - faux négatifs : ischémie intestinale sans signes péritonéaux

5 EXEMPLE DE LAPPENDICITE AIGUE Valeur prédictive : défense + fièvre ou hyperhémocytose indication opératoire TR inutile sauf si clinique pas farouche leucocytose et CRP : valeur prédictive négative de 100 % échographie : - sensibilité (75-96 %) - spécificité (85 et 100 %) scanner : - spécificité - sensibilité proche de 100 %

6 VALEUR DIAGNOSTIQUE Signes de gravité généraux de la pâleur polypnée tachycardie … au … choc septique

7 DOULEUR ABDOMINALE Définition à traiter dans les 6 heures : 1 % des abdomens aigus systématiser et hiérarchiser : - les questions à poser - les gestes à effectuer

8 EVALUATION INITIALE DE LA DOULEUR Anamnèse ciblée Déterminer le mode dinstallation et évolutif Evaluer lintensité (EVA - 0 à 10) Evaluer le type Déterminer la localisation

9 INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES INDISPENSABLES Délai écoulé Ages ATCD Trauma abdominal récent Examen clinique Cicatrice

10 DIAGNOSTIC DE PRESENTATION INITIALE ESSENTIELLE 2 pathologies à évoquer : hémopéritoine linfarctus du myocarde

11 ELEMENTS CLES PREDICTIFS DUNE CHIRURGIE Durée de la douleur 11 % daffections chirurgicales si plus de 48 h 18 % daffections chirurgicales si moins de 48 h (p < 0.001) Age 33 % daffections chirurgicales si + de 65 ans 16 % daffections chirurgicales si < de 65 ans (p < 0.001) Vomissements - la douleur précède les vomissements dans : 100 % des cas daffection abdominale 21 % daffections non abdominales Choix des examens complémentaires


Télécharger ppt "DOULEURS ABDOMINALES NON TRAUMATIQUES : prise en charge aux urgences K Sénamaud, Ph Dabadie Département Urgences Adultes SAMU SMUR CHU Bordeaux."

Présentations similaires


Annonces Google