I Durieu RTH Laennec 2001-2002 Objectif pédagogique Devant un amaigrissement, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens.

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1 I Durieu RTH Laennec 2001-2002 Objectif pédagogique Devant un amaigrissement, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents

2 I Durieu RTH Laennec 2001-2002 Le poids Est une donnée dexamen clinique à recueillir lors de chaque consultation Surveillance habituelle de lenfant et de ladulte en bonne santé Surveillance détats pathologiques évolutifs

3 I Durieu RTH Laennec 2001-2002 Réalité de la perte de poids Courbe, dossier médical, anamnèse Indice de masse corporelle – IMC- –Poids (kg) / taille 2 (m 2 ) (N: 18,5-24,9) Rapidité dinstallation Intensité de la perte de poids (+/- 10 % poids initial)

4 I Durieu RTH Laennec 2001-2002 Linterrogatoire Contexte : âge, sexe, situation socio- professionnelle et familiale +++ Amaigrissement –volontaire ou non –Isolé ou associé Les signes associés : –Anorexie –Asthénie –Fièvre –Signes digestifs –Les signes dappel organe par organe –Le contexte psychique

5 I Durieu RTH Laennec 2001-2002 Un examen clinique complet Incluant la palpation abdominale soigneuse, les aires ganglionnaires, la palpation thyroïdienne, lexamen gynécologique ou uro- génital, le toucher rectal, un examen neurologique.

6 I Durieu RTH Laennec 2001-2002 À lissue de cette première consultation : –Amaigrissement associé à un contexte pathologique plus global –Amaigrissement isolé

7 I Durieu RTH Laennec 2001-2002 Les grands cadres étiologiques 1. Les troubles du comportement alimentaire –Lamaigrissement et laménorrhée de l Anorexie mentale vraie –Troubles névrotiques dysmorphophobiques 2. La dépression 3. Lalcoolisme

8 I Durieu RTH Laennec 2001-2002 4. Origines endocriniennes ou métaboliques Amaigrissement, syndrome polyuro- polydipsique et asthénie du diabète décompensé Amaigrissement, tachycardie, nervosité, diarrhée de lhyperthyroïdie

9 I Durieu RTH Laennec 2001-2002 5. Les affections digestives non cancéreuses (malabsorption, maldigestion, insuffisance pancréatique, maladies inflammatoires, maladies parasitaires, maladie ischémique…) 6. Amaigrissement lié au cancer 7. Amaigrissement du sujet âgé +++ 8. autres

10 I Durieu RTH Laennec 2001-2002 En pratique Glycémie, glycosurieTSH Tests de malabsorption: ferritine, albumine, TP, calcémie Maladie infl. ou infecteuse évolutive: NFP, VS, CRP, B hépatique, créatinine RP, IDR Maladie tumorale évolutive: Échographie, abdominale, RP, oesogastroscopie, EPS,