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OCCLUSIONS Définition, traitement Dr Alexandre GIRAUD – CHU Dupuytren Limoges.

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1 OCCLUSIONS Définition, traitement Dr Alexandre GIRAUD – CHU Dupuytren Limoges

2 = Arrêt complet et persistant du transit intestinal (matières et gaz) secondaire: = Arrêt complet et persistant du transit intestinal (matières et gaz) secondaire: Strangulation: hernie étranglée Strangulation: hernie étranglée Obstruction: cancer du colon Obstruction: cancer du colon Les deux: invagination Les deux: invagination Siège: Siège: Colon Colon Grêle Grêle Définition

3 2 cas particuliers Occlusions fonctionnelles = arrêt du péristaltisme intestinal: Occlusions fonctionnelles = arrêt du péristaltisme intestinal: Lors dune irritation douloureuse péritonéale Lors dune irritation douloureuse péritonéale Au contact dun foyer infectieux ou dun épanchement Au contact dun foyer infectieux ou dun épanchement Secondaire à hypokaliémie, hypercalcémie, hypothyroïdie, morphine, neuroleptique, … Secondaire à hypokaliémie, hypercalcémie, hypothyroïdie, morphine, neuroleptique, … Occlusions post-opératoires: Occlusions post-opératoires: Occlusion passagère après toute chirurgie abdominale MAIS ATTENTION Occlusion passagère après toute chirurgie abdominale MAIS ATTENTION

4 Occlusion = 4 signes Douleurs : constante Douleurs : constante Syncopale à type de coliques paroxystiques Syncopale à type de coliques paroxystiques Siège – irradiation Siège – irradiation Vomissements : Vomissements : Précoces ou tardifs, Précoces ou tardifs, Alimentaires, bilieux puis fécaloïdes. Alimentaires, bilieux puis fécaloïdes. Arrêt des matières et des gaz Arrêt des matières et des gaz Météorisme à lexamen clinique : Météorisme à lexamen clinique : Dilatation gazeuse de labdomen Dilatation gazeuse de labdomen Central si occlusion du grêle Central si occlusion du grêle Périphérique si occlusion du colon Périphérique si occlusion du colon

5 Examens complémentaires ASP ASP de face debout : met en évidence les niveaux hydro- aeriques qui sont des niveaux liquides surmontés dune distension gazeuse de face debout : met en évidence les niveaux hydro- aeriques qui sont des niveaux liquides surmontés dune distension gazeuse Images centrales = grêle : images plus larges que hautes Images centrales = grêle : images plus larges que hautes Images périphériques = colon : images plus hautes que larges Images périphériques = colon : images plus hautes que larges TDM TDM Bilan biologique standart : NFS, IUC, coag, (groupe RAI) Bilan biologique standart : NFS, IUC, coag, (groupe RAI)

6 Occlusion grêle

7 Occlusion colon

8 Occlusion par strangulation = urgence absolu = urgence absolu Risque de nécrose intestinale Risque de nécrose intestinale Causes: Causes: Bride Bride Volvulus Volvulus Hernie étranglée Hernie étranglée Invagination intestinale aigue Invagination intestinale aigue

9 Occlusion par obstruction = distension intestinale = distension intestinale Accumulation de liquide et gaz = 3ième secteur Accumulation de liquide et gaz = 3ième secteur Causes: Causes: Cancer Cancer Sigmoïdite Sigmoïdite Crohn, lymphome du grêle Crohn, lymphome du grêle Corps étranger, fécalome,… Corps étranger, fécalome,…

10 Principes généraux de TTT Hospitalisation en milieu chirurgical Hospitalisation en milieu chirurgical Malade à jeun et perfusé Malade à jeun et perfusé Pose dune SNG daspiration Pose dune SNG daspiration Traitement chirurgical pour les occlusions organiques Traitement chirurgical pour les occlusions organiques Traitement étiologique pour les occlusions fonctionnelles Traitement étiologique pour les occlusions fonctionnelles


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