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Pathologie de lestomac Dr Carole Meyer Pôle Ambroise Paré CH Pasteur.

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Présentation au sujet: "Pathologie de lestomac Dr Carole Meyer Pôle Ambroise Paré CH Pasteur."— Transcription de la présentation:

1 Pathologie de lestomac Dr Carole Meyer Pôle Ambroise Paré CH Pasteur

2 Chirurgie de lestomac Depuis lutilisation des inhibiteurs de la pompe à protons les complications des ulcères gastriques et duodénaux sont rares Traitement de Hélicobacter Pylori Ulcères perforés Ulcères hémorragiques Cancers

3 Ulcère perforé Homme jeune Stressé Fumeur Douleur épigastrique, violente Péritonite chimique Diagnostic : pneumopéritoine sur ASP ou scanner

4 Pneumopéritoine

5 Traitement Médical : diagnostic précoce, 1ère poussée, pas de fièvre Méthode de Taylor Aspiration digestive, examen clinique toutes les 6 heures % déchec

6 Traitement chirurgical TTT laparoscopique

7 Suture simple de lulcère

8 Perforation dun ulcère gastrique Contrairement à lulcère duodénal, lulcère gastrique peut se cancériser Lors dune perforation, toujours exciser la lésion pour examen anatomo-pathologique

9 Ulcère hémorragique

10 Ulcère duodénal hémorragique TTT médical : IPP au PSE Surveillance en USI Sonde gastrique en aspiration ? Suture de lulcère après duodénotomie Gastroscopie de contôle à distance

11 Ulcère gastrique hémorragique Même surveillance que lulcère duodénal Penser au risque de cancer de lestomac Toujours contrôler par endoscopie à distance + biopsies

12 Sténose du pylore Secondaire à un vieil ulcère De plus en plus rare grâce au TTT médical Intolérance gastrique ou anorexie totale Aspiration gastrique, rééquilibration hydro- électrolytique Chirurgie

13 Gastro-entéro anastomose

14 Cancer de lestomac Lune des 1 premières causes de mortalité mondiale par cancer Carcinogène : Hélicobacter pylori Fréquent en Asie : dépistage systématique Découverte souvent de formes évoluées TTT chirurgical le seul efficace Souvent chirurgie impossible

15 Clinique Perte de poids Douleurs épigastriques Dysphagie : cancers du cardia Hémorragie digestive : hématémèse ou méléna Ganglion de Troisier ou métastase à distance

16 Transit baryté

17 Endoscopie digestive et scanner abdominal Indispensable en cas de doute Endoscopie permet de faire les biopsies Peut diagnostiquer une linite gastrique Scanner pour le bilan dextension

18 TTT : gastrectomie des 4/5 Pour les cancers de lantre Curage ganglionnaire associé

19 Gastrectomie des 4/5

20 Gastrectomie totale

21 Plaies et contusions de labdomen Chirurgie « écourtée » avec réintervention programmée Évolution des techniques radiologiques : embolisations En Europe : AVP = étiologie principale La moitié des blessés à moins de 45 ans ¾ sont des hommes

22 Arbre décisionnel devant un traumatisme abdominal

23 Réanimation Traite létat de choc Maintien de la fonction respiratoire Correction de létat cardio-circulatoire Lutte contre lhypothermie état hémodynamique stable ou instable ?

24 Bilan lésionnel Examen clinique Topographie lésionnelle : localiser le point dimpact Cas particulier du polytraumatisé Aspect selon le traumatisme : fermé : contusion directe ou décélération ou plaie pénétrante ou par arme à feu

25 Biologie Urgent Groupe sanguin et Ac irréguliers Numération sanguine Hémostase Ionogramme sanguin, enzymes hépatiques

26 Imagerie Pondérée par létat général du patient RX thorax : pneumothorax, hémothorax Echographie abdomino-pelvienne : lexamen de 1ère intention Scanner abdominal : imagerie de choix Artériographie : thérapeutique

27 Fracture hépatique

28 Fracture de listhme pancréatique

29 Traitement Indications opératoires formelles : choc hypovolémique, péritonite, plaie avec extériorisation de viscères Indications opératoires relatives : tout le reste : surveillance chirurgicale « armée » Laparoscopie : attention aux faux négatifs


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