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Cancer colorectal 1 Epidemiologie Problème majeur de santé publique Problème majeur de santé publique 3 éme K le + fréquent 3 éme K le + fréquent 36000.

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1 Cancer colorectal 1 Epidemiologie Problème majeur de santé publique Problème majeur de santé publique 3 éme K le + fréquent 3 éme K le + fréquent nouveaux cas par an nouveaux cas par an Survenue entre 65 et 70 ans Survenue entre 65 et 70 ans

2 Cancer colorectal 2 Anatomopathologie La majorité des cancers dérivent La majorité des cancers dérivent de polypes de polypes Adénocarcinomes 95% des cas Adénocarcinomes 95% des cas Evolution:.extension ganglionnaire puis métastases (foie+++, poumon, carcinose péritonéale) Evolution:.extension ganglionnaire puis métastases (foie+++, poumon, carcinose péritonéale). Cancer rectal: extension locale ++. Cancer rectal: extension locale ++

3 Séquence adénome-cancer Contingent villeux Dysplasie sévère Adénome 1000 Cancer 25 > 1 cm ans

4 Cancer colorectal 3 Facteurs de risque Moyen : sujet de plus de 50 ans Moyen : sujet de plus de 50 ans Elevé :.ATCD personnel ou familial de K ou de polype colorectal Elevé :.ATCD personnel ou familial de K ou de polype colorectal.Maladies inflammatoires chroniques de lintestin.Maladies inflammatoires chroniques de lintestin Très élevé : maladies génétiques Très élevé : maladies génétiques (polypose adénomateuse familiale, syndrome de Lynch) (polypose adénomateuse familiale, syndrome de Lynch) PAF

5 Cancer colorectal 4 Clinique Douleur abdominale Douleur abdominale Troubles du transit Troubles du transit Hémorragie digestive basse, anémie Hémorragie digestive basse, anémie Complications: occlusion, perforation Complications: occlusion, perforation Examen: toucher rectal Examen: toucher rectal

6 Cancer colorectal 5 Diagnostic Coloscopie: visualise lésion + biopsies Coloscopie: visualise lésion + biopsies Lavement baryté Lavement baryté Marqueur tumoral : ACE (non spécifique) Marqueur tumoral : ACE (non spécifique)

7 Cancer colorectal 6 Bilan dextension Recherche métastases : RX thorax, écho abdo, TDM thoraco-abdo ++ Recherche métastases : RX thorax, écho abdo, TDM thoraco-abdo ++ Extension locale: Echoendoscopie rectale pour K du rectum Extension locale: Echoendoscopie rectale pour K du rectum

8 Cancer colorectal 7 Traitement 7 Traitement cancer colique non métastatique: colectomie puis chimiothérapie si atteinte ganglionnaire cancer colique non métastatique: colectomie puis chimiothérapie si atteinte ganglionnaire cancer rectal non métastatique: cancer rectal non métastatique: - petite tumeur: proctectomie seule - grosse tumeur et/ou atteinte ganglionnaire: radiochimiothérapie préopératoire puis chirurgie - Si cancer bas situé: amputation abdominopérinéale - Si cancer bas situé: amputation abdominopérinéale cancer colorectal métastatique: chimiothérapie +/- chirurgie cancer colorectal métastatique: chimiothérapie +/- chirurgie

9 Cancer colorectal 8 Pronostic Dépendant de taille tumorale, atteinte ganglionnaire, présence de métastases Dépendant de taille tumorale, atteinte ganglionnaire, présence de métastases survie à 5 ans : 60% survie à 5 ans : 60% si maladie métastatique survie moyenne: 20 mois si maladie métastatique survie moyenne: 20 mois

10 Cancer colorectal 9 Dépistage temps moyen de transformation dun adénome en CCR = 10 ans temps moyen de transformation dun adénome en CCR = 10 ans Intérêt du dépistage +++ Intérêt du dépistage +++ Méthodes: Méthodes:.Risque élevé et très élevé : coloscopie.Risque moyen : recherche de sang occulte dans les selles: test Hémoccult Objectif : recherche polype ou cancer à un stade précoce Objectif : recherche polype ou cancer à un stade précoce

11 Polype pédiculé: polypectomie classique 12 34

12 Progrès de lendoscopie: la mucosectomie

13 Polype sessile: mucosectomie


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