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CANCERS OESOPHAGIENS Question internat n° 152 Objectifs: diagnostiquer une tumeur de loesophage.

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Présentation au sujet: "CANCERS OESOPHAGIENS Question internat n° 152 Objectifs: diagnostiquer une tumeur de loesophage."— Transcription de la présentation:

1 CANCERS OESOPHAGIENS Question internat n° 152 Objectifs: diagnostiquer une tumeur de loesophage

2 Cancer de lœsophage 7 à 10% des cancers digestifs Cancer épidermoïde le plus fréquent 5 à 10% de survie à 5 ans Dg tardif: dysphagie Spécificités: - extension sous-muqueuse - extension extra-pariétale - extension lymphatique +++

3 Indications des examens dimagerie RT: systématique mais pas dintérêt dg. Bilan pleuro-pulmonaire (épanchement, métastases) Transit oesophagien: - si fibroscopie refusée ou impossible - pour bilan pré-opératoire ++ TDM cervico-thoraco-abdominal - systématique: examen de choix pour le bilan dextension - échograhie abdominale et cervicale: systématique pour bilan ganglionnaire et métastatique Endoscopie +++: permet dg et bilan par écho-endoscopie PET en cours dévaluation

4 Sémeiologie Cancers superficiels rares: limités à muqueuse et sous-muq - dg par fibroscopie biopsie - TO double contraste:. Rigidité pariétale localisée. Nodules muqueux. Ulcération superficielle - TDM normal + absence dextension

5 Cancers évolués: - f infiltrantes +++: sténose - f bourgeonnante - f ulcérée

6 Bilan dextension Staging précis ( classification TNM) La chirurgie dexérèse est-elle possible ? Traitement curatif ou palliatif ? RT, TO, Scanner, Echo-endoscopie

7 Extension locale TO - siège et hauteur tumorale - axe oesophagien - jonction OG et estomac Scanner et échoendoscopie - extension graisse péri-oesoph - extension aorte - extension trachéo-bronchique - extension cœur-péricarde

8 Axe oesophagien: résection possible 9f/10 quand axe respecté et 5f/10 quand il existe une angulation

9 Extension aortique

10 Extension trachéo-bronchique: certitude si fibro bronchique +

11 Rapport avec OG Cancer tiers inf : rapport avec jonction

12 Léchoendoscopie détermine le T de la classification TNM en montrant les couches de lœsophage: T1=att limitée à muqueuse et sous muq; T2= att musculeuse; T3= att adventice et de la graisse péri-oesoph, T4= att structure med adjacente LIMITES: sténoses tumorales importantes (25% des cas)

13 Echoendoscopie T1Echoendoscopie T4

14 Extension ganglionnaire Différencier ganglions péri-tumoraux et à distance pour pronostic Rôle du scanner, de lécho-endoscopie et écho cervicale N0: pas dADP; N1:ADP régionale Extension ganglionnaire:tdmADP coeliaques

15 Echoendoscopie: ADP maligne ADP bénigne

16 Extension métastatique Foie, poumon, plèvre, surrénales, reins Scanner +++ et échographie foie PET en évaluation: premiers résultats excellents


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