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Cas Clinique cancer du rein. Monsieur T..., 54 ans, consulte en Septembre 99 pour une hématurie macroscopique depuis 10 jours. Antécédents : artérite.

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1 Cas Clinique cancer du rein

2 Monsieur T..., 54 ans, consulte en Septembre 99 pour une hématurie macroscopique depuis 10 jours. Antécédents : artérite des membres inférieurs, sténose de l'artère iliaque dilatée à droite en Traitements par FONZYLANE et KARDEGIC. 1- Quel a pu être le rôle du traitement anticoagulant pour cette hématurie ?

3 Hématurie sous anti-coagulants Un traitement anti-coagulant ne peut être accepté comme cause unique dune hématurie. 82% des patients ayant une hématurie sous anti-coagulants ont une anomalie urologique.

4 Quels examens para-cliniques demandez-vous ? Echographie rénale et vésico-prostatique UIV Cons Uro pour cystoscopie Lécho rénale montre un syndrome de masse rénale droit, qui oriente directement vers un UROSCANNER

5 Uroscanner les 3 temps :

6 Le scanner montre une lésion rénale droite de 7 cm de diamètre, sans autre anomalie abdominale. Quel bilan d'extension ? Quel traitement ?

7 Néphrectomie élargie droite : (éxerèse du rein, de la surrénale, de la graisse péri-rénale, des ganglions pédiculaires)

8 Diagnostic: adénocarcinome à cellules claires, de 8 cm de diamètre, pT2 N0 M0, de grade histologique de Fuhrman 3

9 Quel Suivi post-op ?

10 Suivi post-opératoire Examen clinique, Créatinine, Scanner TAP. Recherche une récidive locale ou une deuxième localisation précoce, pour exérèse chirurgicale A 3, 6,12 mois puis de façon annuelle.

11 5- Quel est le pronostic de cette tumeur rénale?

12 Pronostic T1N0M0: 90% de survie à 5 ans T2N0M0: 80% de survie à 5 ans T3-4N0M0: 30% de survie à 3 ans Quel traitement complémentaire si T4 ou N+ ou M+? Cancer ni radio ni chimio sensible Chirurgie dexérèse et immunothérapie.

13 3 ans après, un scanner de contrôle montre une lésion rénale polaire inférieure gauche de 3 cm T1 N0 M0, La créatinine à 12 mg/l.

14 Quels traitements proposer ? Quels sont les risques des traitements?

15 Néphrectomie partielle

16 Néphrectomie partielle polaire inférieure gauche. On peut proposer une chirurgie partielle en cas de rein unique ou, de principe, pour une tumeur de moins de 4 cm Surveillance par Uro-IRM, a cause de laltération de la fonction rénale. Un examen de référence précoce sera suivi dune surveillance annuelle.


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