CANCER DU PANCREAS.

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1 CANCER DU PANCREAS

2 PRONOSTIC SOMBRE Survie à 5 ans < 5%
10 à 20% de résection à visée curative Médiane de survie : 12 mois après chirurgie Pas de variations d’incidence nette Histologie = Adénocarcinome

3 INCIDENCE EN FRANCE 8,2 pour 100000 chez l’homme
4,2 pour chez la femme

4 FACTEURS DE RISQUE Tabac: RR = 6 (1,5 paquet/j >40 ans)
Diabète: RR = 2 (risque absolu <1%, pas de dépistage systématique) Pancréatite chronique TIPMP si atteinte du canal pancréatique principal Cystadénome mucineux Formes familiales

5 DE LA LOCALISATION TUMORALE
SIGNES CLINIQUES VARIABLES EN FONCTION DE LA LOCALISATION TUMORALE

6 CANCER DE LA TETE Ictère nu d’apparition progressive
Souvent précédé d’un prurit Grosse vésicule tendue palpable (loi de Courvoisier et Terrier)

7 CANCER DU CORPS Douleur de siège épigastrique irradiant dans le dos entre les omoplates transfixiante Progressivement invalidante nécessitant un recours rapide aux opiacés

8 CANCER DE LA QUEUE Altération de l’état général : amaigrissement
asthénie anorexie Fièvre isolée

9 AUTRES SIGNES Diabète d’apparition récente
Phlébites à bascule : signe de Trousseau Diarrhée avec stéatorrhée Etat anxio-dépressif

10 BILAN D’EXTENSION Biologie hépatique Radiographie du thorax
Echographie abdominale Scanner spiralé pancréatique et hépatique Ca 19-9

11 PATIENT RESECABLE ? Echoendoscopie Scanner spiralé thoracique
Laparoscopie si doute sur une carcinose

12 ECHOENDOSCOPIE Détection de petites tumeurs (<20 mm)
Envahissement vasculaire (veine porte+++) ADP péri-pancréatiques Permet la ponction

13 BILAN D’OPERABILITE Etat nutritionnel % d’amaigrissement protidémie
albuminémie Etat respiratoire (EFR, gazométrie) Examen cardiaque, ECG Etude de la coagulation

14 CLASSIFICATION TNM Tis = in situ T1 = limitée au pancréas  2 cm
T3 = extension duodénum, canal biliaire, tissu péri-P T4 = extension estomac, rate, côlon, gros vaisseaux T = Tumeur primitive N0 = pas de métas GG Nx = GG non évalués ou < 10 examinés N1 = 1 GG méta régional N2 = > 1 GG méta régional ADP

15 TRAITEMENT Histologie non nécessaire si résécable
Histologie nécessaire en cas de traitement palliatif

16 TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE
Si ictère : ERCP avec pose de prothèse métallique de type wallstent si traitement chirurgical récusé ou si urgence Si sténose duodénale : pose de prothèse métallique extensible pour permettre l’alimentation = palliatif

17 TUMEUR RESECABLE NON METASTATIQUE
CHIRURGIE SEULE Duodéno-pancréatectomie céphalique Spléno-pancréatectomie gauche

18 CRITERES DE NON RESECABILITE
Extension LR : plaque hilaire, artère mésentérique … Extension vasculaire : - Veines : pas forcément - Artères : souvent (mésentérique supérieure, hépatique, tronc coeliaque) Extension GG : tronc coeliaque, hile hépatique, rétro-péritoine…

19 TRAITEMENTS ASSOCIES RT/CT néo-adjuvante = NON
CT adjuvante : 5 FU ou gemcitabine

20 TUMEUR NON RESECABLE NON METASTATIQUE
Si malade opérable : CT puis réévaluation Si malade inopérable : meilleurs soins supportifs CT (gemcitabine) RT à visée antalgique

21 METASTATIQUE Meilleurs soins supportifs si AEG +++
Chimiothérapie (gemcitabine) RT antalgique si douleurs

22 SURVEILLANCE APRES RESECTION A VISEE CURATIVE
Examen clinique tous les 3 mois Scanner abdominal tous les 3 mois Ca19-9 non recommandé en routine