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LE CANCER DE L OESOPHAGE. I- INTRODUCTION 15% des cancers digestifs Très mauvais pronostic: 5% survie à 5 ans Diagnostic: fibroscopie digestive + biopsies.

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1 LE CANCER DE L OESOPHAGE

2 I- INTRODUCTION 15% des cancers digestifs Très mauvais pronostic: 5% survie à 5 ans Diagnostic: fibroscopie digestive + biopsies Traitement surtout chirurgical Amélioration du pronostic: - surveillance des sujets à risque - dépistage à un stade précoce

3 II- RAPPEL ANATOMIQUE

4 III- EPIDEMIOLOGIE 1- Incidence: 10 à 150 pour habitants Zones à haut risque: Chine du nord, Iran, 2- Prédominance masculine:20 fois plus chez l homme 3- Age aux alentours de 50 ans

5 4- Facteurs favorisants: a- Facteurs exogènes: - Consommation alcoolo-tabagique: association cancer ORL et bronchique: 30% - Facteurs nutritionnels: * alimentation chaude * carence vitaminique: vit A,riboflavine * régimes carencés en végétaux frais et protéines animales * consommation de résidus d opium *excès de nitrate et de nitrite

6 b- Facteurs endogènes: - oesophagites caustiques: 20%après 15 à 20 ans - oesophagites peptiques, endo-brachy-œsophage - mégaoesophage idiopathique - syndrome de Plummer- Vinson

7 IV- ANATOMO-PATHOLOGIE A- Aspect macroscopique: - infiltrant le plus souvent - ulcéré - bourgeonnant et ulcéro-bourgeonnant B- Aspect microscopique: - Carcinome épidermoïde: 90% - Adénocarcinome: 8% - Autres

8 C- Extension: - loco-régionale: couches de la paroi œsophage organes médiastinaux: T - ganglionnaires: gg médiastin supérieur, sus claviculaires gg inter-trachéo-bronchiques gg coeliaques: N - métastases: foie, poumon, os, péritoine:M

9 V- DIAGNOSTIC A- Diagnostic positif: 1- Circonstances de découverte: - Dysphagie: organique, insidieuse, progressive, d abord aux solides puis aux liquides aphagie SIGNE TARDIF - Sensation de corps étranger - Accrochage alimentaire - Douleurs rétrosternales - Toux à la déglutition - Dysphonie: atteinte récurrentielle - Complication: hématémèses,pleurésie

10 2- Fibroscopie oeso-gastrique: - permet de voir la lésion: * aspect: infiltrant, ulcéré ou végétant simple anomalie muqueuse: érosion, surélévation: cancer superficiel * siège/ aux arcades dentaires * Caractère sténosant ou non * étendue - permet des biopsies: * dirigés * en s aidant des colorations vitales

11 B- Diagnostic différentiel: - Obstacles organiques de l œsophage: * oesophagite * tumeur bénigne * compression extrinsèque * diverticule - Dysfonctionnement oesophagien TOUTE GENE A LA DEGLUTITION FIBROSCOPIE DIGESTIVE

12 VI- BILAN PRE-THERAPEUTIQUE A- Bilan d extension = bilan de résécabilité 1- Locale: a- clinique: - Dysphonie: paralysie récurrentielle - Toux à la déglutition: fistule oeso- trachéo- bronchique - Douleur rétro-sternale et dorsale: extension médiastinale - Examen pleuro-pulmonaire, cardiaque

13 b- Paraclinique: - Transit oesophagien: * gastrograffine en cas de fistule oeso-trachéale * lacune ou sténose irrégulière * étendue de la lésion * renseigne sur oesphage d aval, estomac - Echo-endoscopie: * grande sensibilité pour extension en profondeur aux organes de voisinage, adénopathies juxta-tumoraux * possible si tumeur franchissable

14 - Tomodensitométrie thoracique: * extension aux organes de voisinage: aorte: trachée, bronche, péricarde; * adénopathies médiatinales. * étude des poumons - Fibroscopie bronchique: * envahissement trachéo-bronchique * recherche localisation bronchique associée

15 2- A distance : recherche de métastases: a- Clinique: - Examen abdominal: hépatomégalie, ascite - Examen pleuro-pulmonaire - Examen des aires ganglionnaires: sus-claviculaires - Examen ORL: localisation associée b- Paraclinique: - Radiographie pulmonaire - Echographie abdominale - Tomodensitométrie abdominale: gg coeliaques, métastases hépatiques

16 Au terme de ce bilan, classification TNM pré-op: -Stade 0 Tin situN0M0 -Stade 1T 1= atteinte sous-muqN0M0 -Stade II a T 2 = musculeuseN0M0 -Stade II bT 2N 1M0 -Stade IIIT 3 = organes voisinsN0/1M0 -Stade IVM1 GG cervicaux et coeliaques pour localisation thoracique = métastases

17 B- Bilan d opérabilité: état général: - Etat cardiaque: clinique, ECG - Fonction hépatique - Fonction respiratoire: EFR, gaz du sang - Etat nutritionnel: poids, albuminémie - Hémostase, groupage

18 VII-PRINCIPES THERAPEUTIQUES A- Méthodes: 1- Chirurgie: - Voie d abord: * Laparotomie + thoracotomie droite: Lewis Santy * Laparotomie+ thoracotomie droite+ cervicotomie: Akyama * Laparotomie+ cervicotomie: stripping oesophagien - Oesophagectomie subtotale ou totale - Remplacement de l œsophage: estomac ou colon

19 2- Radiothérapie: * 60 à 70 Grays sur la tumeur en 6 semaines * 45 Grays sur les aires ganglionnaires en 6 sem 3- Chimiothérapie: * protocoles variés * néo-adjuvante: avant la chirurgie * en association à la radiothérapie 4- Endoscopie: * Laser : destruction de la tumeur * Prothèse

20 B- Indications: 1- A visée curative: Chirurgie ( chimiothérapie néo-adjuvante ) - 2/3 supérieurs:Oesophagectomie totale Akyama Estomac ou colon - 1/3 inférieur: Oesophagectomie subtotale Lewis-Santy Estomac 2- A visée palliative: Non résécable = pas de chirurgie - Radiothérapie + chimiothérapie - Destruction par Laser - Prothèse

21 VIII- PRONOSTIC, RESULTATS A- Mortalité, morbidité: 1- Complications: - respiratoires - médiastinite par lâchage de suture de l anastomose intra-thoracique - Fistule anastomotique au niveau cervical B- Survie: - Tis :70% - T 1: 30% - T 2 : 15% - T 3 : 5%

22 CONCLUSION - cancer grave - Dépistage chez les sujets à risque - Prévention contre l alcoolisme et le tabagisme


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