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Cancer de loesophage DrCHADY SALLOUM Centre Hépato-biliaire Hôpital Paul Brousse, Villejuif IFSI Charles Foix Janvier 2010.

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1 Cancer de loesophage DrCHADY SALLOUM Centre Hépato-biliaire Hôpital Paul Brousse, Villejuif IFSI Charles Foix Janvier 2010

2 Anatomie chirurgicale Conduit musculo-membraneux élastique qui permet le passage des aliments du pharynx à lestomac Trois parties Pas de séreuse Trois rétrecissements Anastomoses porto-caves Varices Métastases

3 Anatomie chirurgicale Envahissements des structures possible en cas de cancer

4 Épidémiologie En France –7ème cancer chez lhomme –10 hommes pour une femme –Incidence régionale variable 6,2/100000à 21,5/ Dans le monde –Incidence variable –Incidence en augmentation dans les pays développés

5 Épidémiologie Carcinome épidermoïde60% –Alcool: niveau de consommation récent –Tabac: durée dintoxication –Alimentation Céréales, nitrosamines, barbecue, conserves Produits chauds: thé brûlant Effet protecteur des légumes et fruits Facteurs de risque

6 Épidémiologie Adénocarcinome40% en augmentation –Endobrachy-œsophage (EBO) Reflux gastro-oesophagien Cicatrisation de lœsophage peptique avec apparition dune muqueuse de type cylindrique Risque de cancer multiplié par 10 à 125 (5% des EBO) Obésité, sexe masculin, alcool et tabac Facteurs de risque

7 Diagnostic Terrain: alcoolo-tabagique Symptômes (50%) –Perte de poids –Anémie –Dysphagie: gène à la déglutition –Douleurs médiastinales ou solaires –Toux à la déglutition –Dysphonie Métastases Dépistage: cancer ORL, EBO… Découverte

8 Diagnostic Fibroscopie oesogastro-duodénale (FOGD) –Biopsies multiples –Siège précis par rapport aux arcades dentaires Confirmation

9 Diagnostic Biologie : NFS, BHC, ionogramme, hémostase, ACE Scanner cervico-thoraco-abdominal Examen ORL et pulmonaire (CE+++) Transit oesophagien Evaluation 1

10

11 Classification Tumeur (T): –T0: pas de tumeur, Tis … –T4: infiltrations des structures adjacentes Adénopathies régionales (N) Métastases (M) TNM 2002

12 Complications Extension latérale –Dysphagie voire aphagie Dénutrition sévère Pneumopathies dinhalation Extension médiastinale –Dysphonie, fausses routes (nerf récurrent) –Pneumopathies…(trachée, bronche souche gauche) –Pleurésie, carcinose pleurale –Tamponnade Fistule oesotrachéale –Toux à la déglutition Extensions locales

13 Traitement Traitement endoscopique –Curatif= mucosectomie endoscopique Tumeurs superficielles À confirmer par lexamen anatomopathologique –Palliatif= traitement de la dysphagie Dilatation, forage laser… Endoprothèse ++ Réunion multidisciplinaire (RCP)

14 Traitement Traitement chirurgical –Indiqué si curatif (pas de chirurgie palliative+++) –Marges de sécurité 5cm côté estomac 8cm coté œsophage –Mise en condition Arrêt du tabac >10J Hygiène bucco-dentaire Kinésithérapie pré-opératoire Nutrition… Réunion multidisciplinaire (RCP)

15 Traitement Lewis-Santy Oesophagectomie sans thoracotomie Akiyama Oesopharyngo-laryngectomie Principales interventions

16 Lewis Santy

17 Oesophagectomie sans thoracotomie

18 Traitement Référence –Cancers non résécables –Contre indication chirurgicale Option –Néoadjuvant pour cancer opérable –Exclusif pour cancer opérable Radio-chimiothérapie

19 Traitement Après oesophagectomie –Morbidité importante Hémorragie, fistule anastomotique, insuffisance respiratoire… –Mortalité 5-10% Survie –Tous stades: 5-10% à 5 ans –N0: 25% à 5 ans –M+:0% à 5ans Résultats

20 Surveillance Après traitement curatif –Si traitement complémentaire possible Clinique Paraclinique (traitement conservateur++) Sevrage alcoolo-tabagique Dépistage des cancers ORL et pulmonaire Après traitement palliatif –Selon les symptômes –Pas de sevrage forcé


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