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HERNIE HIATALE ET REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN Juvenal Thiare ABITA.

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1 HERNIE HIATALE ET REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN Juvenal Thiare ABITA

2 DEFINITIONS HERNIE HIATALE – passage dune partie de lestomac dans le thorax à travers lorifice hiatale phénomène anatomopathologique REFLUX GASTRO- OESOPHAGIEN (RGO) –Passage permanente ou intermittente dune partie du contenu gastrique dans lœsophage phénomène physiopathologique

3 ANATOMIE: ORIFICE HIATALE

4 ANATOMIE: ORIFICE HIATALE

5 ANATOMIE : LA JONCTION OESOGASTRIQUE

6 PHYSIOPATHOLOGIE HERNIE HIATALE –Glissement –Roulement –Mixte RGO –Insuffisance de la valve oeso-gastrique –Défaillance du sphincter inférieur de loesophage

7 GLISSEMENT ROULEMENT

8 DIAGNOSTIC CLINIQUE PYROSIS+++ AUTRES TOUX REGURGITATIONS FETIDITE DE LHALEINE EPIGASTRALGI E EXAMENS COMPLEMENTAIRES FIBROSCOPIE PH METRIE TOGD

9

10 CHIRURGIE INDICATIONS –Échec du traitement médical –Complications Oesophagites Respiratoires Endobrachy-oesophage OBJECTIFS –Empêcher lagression de la muqueuse oesophagienne –Combattre la douleur –Prévenir ou traiter les complications

11 CHIRURGIE PRINCIPE –Réduction de la hernie hiatale Dissection médiastinale –Réfection anatomique du SIO (mécanisme physiologique) fundoplicature –Fermeture du hiatus oesophagien Rapprochement des piliers diaphragmatiques

12 INTERVENTIONS EN LAPAROSCOPIE

13 INSTALLATION -décubitus dorsal -membres inférieurs écartés -membres supérieurs écartés -proclive: 20°

14 DISPOSITION DES TROCARDS ET DE LEQUIPE -opérateur entre les jambes (1) -aide opératoire à droite (2) -instrumentiste à gauche (3)

15 DISPOSITION DES TROCARDS

16

17 VALVE Passage rétro-oesophagien Confection de la valve

18 FUNDOPLICATURES

19 INTERVENTIONS EN LAPAROTOMIE

20 INSTALLATION HYPERLORDOSE DORSALE EXPOSITION DE LA REGION HIATALE

21 VOIES DABORD A: mediane sus-ombilicale B:transversale C:sous-costale gauche D:thoracotomie gauche D

22 VALVE

23


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