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AIRES GANGLIONNAIRES Cancers de lœsophage et de la jonction œso-gastrique Pr Triboulet CHRU Lille 2010.

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1 AIRES GANGLIONNAIRES Cancers de lœsophage et de la jonction œso-gastrique Pr Triboulet CHRU Lille 2010

2 Ganglions cervicaux Gg latéraux profonds Vb (a) Gg externes IV (b) Gg internes VI ( c) Ganglions médiastinaux supérieurs Gg récurrentiels (d) Gg paratrachéaux (e) Gg paratrach. Loge de Barety Gg de lartère brachio-céphalique (f) Gg paraoesophagiens (g) Gg sous la crosse aortique (h) Ganglions médiastinaux moyens Gg sous carènaires (i) Gg hilaires (j) Gg paraoesophagiens (k) Ganglions médiastinaux inférieurs Gg paraoesophagiens (l) Gg diaphragmatiques (m) Ganglions gastriques supérieurs Gg paracardiaux (n) Gg de la petite courbure (o) Gg de lartère gastrique gauche (p) Ganglions coeliaques (q) Ganglions de lartère hépatique commune (r) Latéro aortiques Inter aortico-caves

3 Nouvelle Classification TNM AJCC-UICC janvier 2010

4 7 ème édition TNM UICC-AJCC ( ) Nx = ganglions non évaluables N0 = pas denvahissement des ganglions régionaux N1 = 1 à 2 ganglions envahis N2 = 3 à 6 ganglions envahis N3 = > 6 ganglions envahis M0 = pas de métastase à distance M1 = présence de métastase à distance T N M T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous- muqueuse T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosae T1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant ladventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent T4b = tumeur non résecable envahissant dautres structures (aorte, corps vertébral, trachée …)

5 ETUDE SCANNOGRAPHIQUE DES AIRES GANGLIONNAIRES Comparaison scanner normal / pathologique

6 Où sont les cibles ? Radiothérapie

7 Œsophage cervical

8 Ganglion cervical récurrentiel Droit

9 Ganglion cervical récurrentiel droit

10 Ganglion latéro-trachéal droit récurrentiel ŒSOPHAGE THORACIQUE Manubrium sternal (=20 cm des Arc. Dentaires)

11 Ganglion para-trachéal droit

12 Ganglion pré-aortique

13 Ganglion inter-trachéo-cave = Loge de Baréty

14 Ganglion inter-trachéo-cave = Loge de Baréty

15 Ganglion inter-trachéo-cave = Loge de Baréty

16 Ganglion sous aortique

17 Inter bronchiques

18 Pédicule pulmonaire droit Interbronchique

19 Médiastin inférieur

20 Ganglion juxta-œsophagien

21 Ganglion juxta-œsophagien inférieur

22 Mabille albert VD juin K oeso Angle de Picus 90° Angle de PICUS* Perte de sphéricité *D PICUS Radiology 1983, 146,433-38

23 Bilan preoperatoire:Tumeur TDM ( TNM Classification de WURTZ*) diametre : < 10mm ctT1: diametre : < 10mm 10 à 30 mm ctT2: diametre : 10 à 30 mm > 30 mm ctT3: diametre : > 30 mm *Gastroentrol. Clin. Biol., 1988, 12, modifié par BOSSET et al Hofstetter classification(Ann Surg 2002),Moss classification (Am J Roentgenol 1981) diametre tumoral diametre tumoral

24 Ganglion pré-hépatique (ligament rond)

25 ŒSOPHAGE ABDOMINAL

26 cardia

27 Ganglion para-cardial droit

28

29 Espace inter hépatico gastrique:GG gastriques gauches (coronaires stomachiques)

30 Ganglion coronaire stomachique (gastrique gauche)

31 Ganglion coronaire stomachique (gastrique gauche)

32 Ganglion coronaire stomachique (gastrique gauche)

33 Ganglion coronaire stomachique (gastrique gauche)

34 Ganglion du tronc cœliaque

35 Ganglion du pédicule hépatique

36 Art. Mésentérique supérieure

37 Veine cave- Aorte

38 Ganglion pré-cave

39 Ganglion latéro-aortique gauche

40 Ganglion inter-aortico-cave

41 AIRES GANGLIONNAIRES Cancers de lœsophage et de la jonction œso-gastrique Pr Triboulet Service de chirurgie générale et digestive Hôpital Claude Huriez CHRU Lille


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