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Programme de formation des formateurs pour les soins infirmiers du cancer du sein Sponsorisé par l'Initiative de partenariat avec le Moyen-Orient du Département.

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1 Programme de formation des formateurs pour les soins infirmiers du cancer du sein Sponsorisé par l'Initiative de partenariat avec le Moyen-Orient du Département d'État des États-Unis

2 Pathophysiologie et stadification

3 Introduction Début de la puberté –L'hypothalamus sécrète de la gonadolibérine. –L'hypophyse libère l'hormone folliculostimulante (FSH) et l'hormone lutéinisante. –La FSH stimule la maturation des follicules ovariens et provoque ainsi la sécrétion d'œstrogènes.

4 Œstrogènes Seuls, les œstrogènes n'ont aucune incidence sur le développement mammaire Le tissu mammaire répond aux œstrogènes en présence de : –Prolactine –Hydrocortisone –Insuline –Facteurs de croissance

5 Progestérone L'exposition à la progestérone, en présence de l'hormone de croissance et de l'insuline stimule le développement des –Canaux terminaux –Structures lobulo-alvéolaires Ils sont chacun responsables de la sécrétion de lait.

6 Développement mammaire Les seins sont développés mais restent inactifs après la puberté La dernière étape du développement mammaire survient lors de la grossesse et entraîne la prolifération cellulaire et la différenciation lobulo-alvéolaire.

7 Sein adulte

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9 Types de cancers du sein Carcinomes principaux –Provenant des cellules épithéliales Adénocarcinome –Se développe au niveau des glandes ou prend un aspect glandulaire Autres –Tumeurs stromales, lymphomes et métastases à d'autres endroits

10 Sous-types de cancer du sein Canalaire ou lobulaire Peut s'avérer invasif ou non invasif (in situ) In situprésence de cellules épithéliales dans les canaux ou les lobules On peut trouver des éléments in situ dans les carcinomes invasifs

11 Carcinome canalaire in situ (CCIS) On estime qu'un cancer du sein in situ est diagnostiqué chez 85% des femmes (aux États-Unis) Se présente la plupart du temps comme une lésion non palpable décelée lors d'une mammographie, souvent associée à des micro calcifications

12 Carcinome canalaire in situ (CCIS) Peut être présent en tant qu'élément d'un carcinome invasif du sein Peut être classé en plusieurs sous-types

13 Carcinome lobulaire in situ (CLIS) On estime qu'il représente 1%-4% de tous les cas de cancer du sein Rarement lié à une anomalie clinique ou mammographique, il est souvent décelé par hasard Plus souvent multifocal et bilatéral que le CCIS

14 Carcinome lobulaire in situ (CLIS) Le risque de cancer ultérieur survient presque aussi fréquemment pour le sein ipsilatéral que le sein contralatéral Généralement, le récepteur des œstrogènes/progestérone est positif et le HER2 négatif

15 Carcinome canalaire invasif 65%–80% d'occurrence Grande variété de caractéristiques Masse en générale dure et granuleuse mais qui peut se montrer souple à ferme De bord souvent irrégulier mais pouvant présenter un contour distinct Tumeurs gris-blanc

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17 Autres carcinomes invasifs du sein Lobulaire invasif 10% – 15% d'occurrence Signe évident d'infiltration cellulaire De consistance souvent dure avec des contours irréguliers ; peut être élastique Médullaire5% d'occurrence Masse bien circonscrite, peut être lobée Tumeur souple, charnue Tubuleux2%-3% d'occurrence Pareil à des lésions bénignes d'un point de vue histologique De consistance souvent ferme ; bords généralement irréguliers Mucineux (colloïdal) 2% d'occurrence Masse bien circonscrite Tumeur souvent souple et gélatineuse De couleur bleu-gris pâle Papillaire1% – 2% d'occurrence Masse bien circonscrite présente des papilles

18 Types de cancers du sein uniques Cancer du sein inflammatoire Maladie de Paget Cancer du sein occulte

19 Cancer du sein inflammatoire Type de cancer du sein agressif défini cliniquement par des signes tels que –Rougeur –Chaleur –Œdème –Grossissement mammaire –Sensibilité au toucher Le diagnostic histologique est effectué par la présence de cellules cancéreuses dans les vaisseaux lymphatiques dermiques

20 Cancer du sein inflammatoire

21 Maladie de Paget Forme rare de cancer du sein Se localise au niveau du mamelon et peut gagner éventuellement l'aréole et le tissu mammaire sous-cutané Premiers changements : –Érythème, inflammation ressemblant à de l'eczéma

22 Maladie de Paget Changements plus tardifs : –Croûte, érosion, écoulements de sang Associés à un carcinome canalaire sous-jacent in situ ou invasif

23 Cancer du sein occulte Rare On estime qu'il survient dans moins d'1% des cas Des ganglions axillaires positifs ou des métastases à distance peuvent être décelés sans une première lésion détectable.

24 Stadification clinique contre stadification pathologique Clinique –Comprend un examen physique complet, des études d'imagerie et un examen pathologique des seins ou d'autres tissus nécessaires à l'établissement d'un diagnostic Pathologique –Inclut toutes les données utilisées pour la stadification clinique ainsi que la pathologie de la tumeur primaire, des ganglions lymphatiques et des sites métastatiques

25 Classification TNM La classification la plus répandue pour le cancer du sein est le système tumeur (T), ganglion (N), métastase (M) de l'American Joint Committee.

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27 Tumeur (T) Le statut est attribué par une stadification clinique ou pathologique La mesure la plus précise doit être utilisée Seul l'élément invasif de la tumeur doit être mesuré pour la taille de la tumeur

28 TXLa tumeur primaire ne peut pas être évaluée T0Aucune trace de tumeur primaire TisCarcinome in situ Tis (CCIS)Carcinome canalaire in situ Tis (CLIS)Carcinome lobulaire in situ Tis (Maladie de Paget) Maladie de Paget du mamelon sans tumeur T1Tumeur de 2 cm dans sa plus grande largeur T2Tumeur de plus de 2 cm à 5 cm maximum dans sa plus grande largeur T3Tumeur de plus de 5 cm dans sa plus grande largeur T4Tumeur de toute taille se propageant directement à la paroi de la cage thoracique ou à la peau. Tumeur primaire (T)

29 Ganglion (N) Le statut ganglionnaire est attribué sur la base du nombre total et de l'emplacement des ganglions positifs L'ablation d'au moins six ganglions axillaires inférieurs doit faire parti d'une stadification pathologique pour les cancers invasifs du sein ; les procédures pour le ganglion lymphatique sentinelle sont une alternative

30 Ganglions lymphatiques régionaux (N) NX Les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent être évalués (enlevés précédemment) N0 Aucune métastase du ganglion lymphatique régional N1 Métastase en direction des ganglions lymphatiques axillaires ipsilatéraux N2 Métastases fixées ou emmêlées dans les ganglions lymphatiques axillaires ipsilatéraux, ou dans les ganglions mammaires ipsilatéraux internes cliniquement visibles en l'absence de métastase cliniquement visible des ganglions lymphatiques axillaires N3 Métastase dans les ganglions lymphatiques sous-claviculaires ipsilatéraux avec ou sans implication de ganglion lymphatique axillaire, ou dans les ganglions lymphatiques mammaires internes ipsilatéraux cliniquement visibles et en présence de métastase cliniquement visible des ganglions lymphatiques axillaires ; ou métastase dans les ganglions lymphatiques supraclaviculaires ipsilatéraux avec ou sans implication de ganglion lymphatique mammaire interne ou axillaire

31 Métastase (M) Le statut est attribué par la présence ou l'absence des métastases à distance Le statut M peut être attribué par l'historique et l'examen clinique, l'imagerie ou le signe pathologique de métastases

32 Métastase à distance (M) MXLa métastase à distance ne peut être évaluée M0Aucune métastase à distance M1Métastase à distance

33 StadeTumeurGanglionMétastase 0TisN0M0 IT1N0M0 IIAT0N1M0 T1N1M0 T2N0M0 IIBT2N1M0 T3N0M0 IIIAT0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1M0 T3N2M0 IIIBT4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 IIICToute TN3M0 IVToute TTout NM1

34 Graduation Méthode de classification des tumeurs en fonction des caractéristiques histopathologiques Attribuée par un médecin pathologiste à l'examen du tissu Attribue les points en fonction de trois caractéristiques de la tumeur : le degré de formation des tubules, le nombre des mitoses et le total de pléomorphisme nucléaire

35 Graduation GradeCaractéristiques 1Tumeur bien différenciée ou de grade faible 2Tumeur modérément différenciée ou de grade intermédiaire 3Tumeur peu différenciée ou de grade élevé

36 Facteurs qui affectent les choix du traitement Facteurs pronostiques –Caractéristiques du patient ou de la tumeur, relevées au moment de l'opération chirurgicale ou du diagnostic servant à estimer les résultats –Des facteurs de pronostic importants tels que la maladie invasive, le statut ganglionnaire, l'étendue et la taille de la tumeur sont intégrés à la classification TNM

37 Facteurs qui affectent les choix du traitement Facteurs prédictifs –Caractéristiques cliniques ou pathologiques utilisées pour déterminer les chances de réponse au traitement. –Certaines sont bien établies, comme le statut ganglionnaire de récepteur hormonal, d'autres nécessitent plus d'études


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