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LE BILAN SENOLOGIQUE: "Standard" ou adapté à chaque cas? Place de l'IRM mammaire Docteur Anne CHAPUIS Département dimagerie médicale Metz.

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1 LE BILAN SENOLOGIQUE: "Standard" ou adapté à chaque cas? Place de l'IRM mammaire Docteur Anne CHAPUIS Département dimagerie médicale Metz

2 LE BILAN SENOLOGIQUE Le pronostic et les choix thérapeutiques sont fonction de plusieurs facteurs: la taille de la lésion la présence de lésions additionnelles le grade histologique et les critères immunohistochimiques le statut ganglionnaire Autres facteurs: âge de la patiente, antécédents familiaux

3 LE BILAN SENOLOGIQUE Le radiologue doit s'impliquer dans la détermination la plus précise des trois 1ers critères, accessoirement du 4ème: par le trépied: Mammographie Echographie Prélèvements percutanés par l'IRM

4 Apport de la mammographie, de l'échographie et des prélèvements… Echographie > mammographie La fiabilité des mesures est fonction de la lésion: Nodule Image stellaire Asymétrie focale LE BILAN SENOLOGIQUE …dans la détermination de la taille de la lésion 1 + I

5 Apport de la mammographie, de l'échographie et des prélèvements… Echographie > mammographie Dans le cas de lésions multiples, la détermination de la taille se fait en additionnant le plus grand axe de chaque lésion élémentaire LE BILAN SENOLOGIQUE …dans la détermination de la taille de la lésion 1

6 Apport de la mammographie, de l'échographie et des prélèvements… Mammographie + échographie 18% de lésions multiples Modification de la thérapeutique LE BILAN SENOLOGIQUE …dans la recherche de lésions multiples 2

7 Apport de la mammographie, de l'échographie et des prélèvements… La performance de détection est fonction des formes histologiques: CCIS: mammographie ++++ CCI: échographie > mammographie CLI: clinique + mammographie 50 % des lésions additionnelles trouvées + échographie 85 % LE BILAN SENOLOGIQUE …dans la recherche de lésions multiples 2 (taille, multifocalité avec faible risque de sous estimation dans CCIS de bas grade) + I

8 Apport de la mammographie, de l'échographie et des prélèvements… par prélèvements percutanés guidés sous contrôle échographique ou mammographique Prélèvements biopsiques: Prélèvements macrobiopsiques: microcalcifications +++ Prélèvements microbiopsiques: lésions tissulaires sous échographie +++ LE BILAN SENOLOGIQUE …dans la détermination du grade histologique et des critères immunohistochimiques 3 caractère in situ ou invasif de la lésion – grade analyse immunohistochimique (RH – Statut C.erb.B2)

9 Apport de la mammographie, de l'échographie et des prélèvements… par prélèvements percutanés guidés sous contrôle échographique ou mammographique Prélèvements cytologiques: +/- Intéressants ssi positifs: –dans une deuxième localisation –dans ganglion palpable LE BILAN SENOLOGIQUE …dans la détermination du grade histologique et des critères immunohistochimiques 3

10 Apport de la mammographie, de l'échographie et des prélèvements… Peu pertinent Echographie +/- avec prélèvement cytologique Présomption datteinte ganglionnaire si: Taille > 5 mm Disparition du hile Epaississement du cortex LE BILAN SENOLOGIQUE …dans la détermination du statut ganglionnaire 4

11 Place de l'IRM RAPPEL 1: Insuffisance du bilan standard (mammographie et échographie): mesure d'asymétrie diagnostic de certaines formes histologiques telles que lobulaires LE BILAN SENOLOGIQUE

12 Place de l'IRM RAPPEL 1: Insuffisance du bilan standard (mammographie et échographie): mesure d'asymétrie diagnostic de certaines formes histologiques telles que lobulaires RAPPEL 2: 95% - c'est la sensibilité de lIRM 60% - c'est la spécificité de lIRM LE BILAN SENOLOGIQUE

13 Place de l'IRM Alors… IRM pour toutes en préthérapeutique? Manque de spécificité mais … LE BILAN SENOLOGIQUE NON!

14 Place de l'IRM 1 - Cancer non détecté par l'imagerie standard: Adénopathies axillaires dallure tumorale Maladie de Paget du mamelon Lésion palpable 2 - Suspicion d'atteinte pariétale LE BILAN SENOLOGIQUE 5 indications consensuelles IRM

15 Place de l'IRM 3 - Taille tumorale mal évaluée: Dans lésions subtiles (distorsion architecturale et asymétrie de densité) LE BILAN SENOLOGIQUE 5 indications consensuelles IRM

16 Place de l'IRM 4 - Dans les chimio néo adjuvantes afin d'étudier la réponse thérapeutique 5 - A la recherche dune multifocalité ou dune bilatéralité dans les cancers lobulaires +++ dans les seins denses chez la femme jeune LE BILAN SENOLOGIQUE 5 indications consensuelles IRM

17 Les prélèvements percutanés, généralement guidés par l'imagerie sont indispensables On ne peut plus imaginer proposer un choix thérapeutique sans confirmation histologique En fonction des résultats histologiques, le radiologue se doit de connaître les limites du bilan sénologique standard pour pouvoir proposer une IRM complémentaire Il aura alors l'entière responsabilité de son interprétation et de ses conséquences thérapeutiques CONCLUSION

18 L'IRM préthérapeutique pour toutes n'est actuellement pas à l'ordre du jour Elle le deviendra dès lors que: La spécificité s'améliorera par l'introduction de nouvelles séquences Les techniques de prélèvements sous contrôle IRM se simplifieront

19 © 2008


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