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BILAN DIAGNOSTIQUE DES IMAGES MAMMOGRAPHIQUES Dr Pascale ANDRIS Wimereux le 16 Janvier 2008.

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1 BILAN DIAGNOSTIQUE DES IMAGES MAMMOGRAPHIQUES Dr Pascale ANDRIS Wimereux le 16 Janvier 2008

2 AU TERME DU BILAN DIAGNOSTIQUE INITIAL - La CLASSIFICATION - La CLASSIFICATION ACR ACR

3 CLASSIFICATION ACR CONDUITE A TENIR DEVANT UNE IMAGE MAMMOGRAPHIQUE

4 CLASSIFICATION ACR ACR1 ACR1 Mammographie Mammographie NORMALE NORMALE

5 . ACR2 Aspect BENIN CLASSIFICATION ACR

6 .ACR3 Probablement Bénin VPP <5% de K RiSQUE DE SUR diagnostic si examens à visée histologique SUIVI RAPPROCHE 4à 6 mois

7 CLASSIFICATION ACR ACR4 : suspect (10 à 70% de K) ACR4 : suspect (10 à 70% de K) ACR5 : malin (VPP>95%) ACR5 : malin (VPP>95%) Exploration à visée histologique

8 BILAN PRE THERAPEUTIQUE APRES VALIDATION DE LACR APRES VALIDATION DE LACR Le Diagnostic de Cancer du sein est histologique Le Diagnostic de Cancer du sein est histologique Les recommandations: Les recommandations: le diagnostic histologique doit être fait dans la mesure du possible avant lintervention chirurgicale par prélèvements percutanés (ANAES et Société Européenne de Chirurgie oncologique)

9 Le BILAN PRE THERAPEUTIQUE - LES TECHNIQUES PERCUTANEES: - LES TECHNIQUES PERCUTANEES:.MICROBIOPSIES.MICROBIOPSIES.MACROBIOPSIES.MACROBIOPSIES - LA CHIRURGIE - LA CHIRURGIE

10 CHOIX DE LA TECHNIQUE MICROBIOPSIE MICROBIOPSIE MACROBIOPSIE CHIRURGIE CHIRURGIE

11 OPACITES- NODULES ACR4 et ACR5 Microbiopsies Sous contrôle échographique

12 MICROCALCIFICATIONS ACR4 ET ACR5 MACROBIOPSIE SOUS STEREOTAXIE CHIRURGIE DIAGNOSTIQUE Si absence de macrobiopsie

13 IMAGE STELLAIRE DESORGANISATION ARCHITECTURALE CHIRURGIE SYSTEMATIQUE

14 MICROBIOPSIES Sous contrôle échographique Sous contrôle échographique -Sonde 14 ou 16 G -Sonde 14 ou 16 G Sous ECHOGRAPHIE: Sous ECHOGRAPHIE: fiabilité 98 % fiabilité 98 %

15 MACROBIOPSIES MAMMAIRES PROCEDURETECHNIQUE

16 CONSULTATION PREALABLE INTERROGATOIRE ET EXAMEN CLINIQUE INTERROGATOIRE ET EXAMEN CLINIQUE - Volume mammaire suffisant - Pas de prise danticoagulant - Procubitus prolongé possible: pas de pathologie cardiaque, respiratoire…

17 CONSULTATION PREALABLE Information sur la procédure ( limites et risques) Information sur la procédure ( limites et risques) Remise dun livret dinformation Remise dun livret dinformation Linformation améliore la tolérance de lexamen++

18 JOUR DE LEXAMEN Patiente non à jeun, accompagnée, transport non médicalisé Patiente non à jeun, accompagnée, transport non médicalisé Prise de sang (bilan de coagulation) Prise de sang (bilan de coagulation) Bilan radio complet Bilan radio complet Durée dexamen: 1heure Durée dexamen: 1heure

19 MATERIEL: TABLE DEDIEE

20 SONDE DE 11G/8G

21 INSTALLATION DE LA PATIENTE PROCUBITUS SEIN COMPRIME

22 LOCALISATION ET REPERAGE DE LA LESION

23 TECHNIQUE ANESTHESIE LOCALE ET INCISION

24 PRELEVEMENTS Positionnement manuel Positionnement manuel Contrôle immédiat de la position de la sonde/cible Contrôle immédiat de la position de la sonde/cible Absence de mobilisation de la sonde si position correcte Absence de mobilisation de la sonde si position correcte

25 PRELEVEMENTS (1/2) Réalisation des carottes biopsiques Réalisation des carottes biopsiques 6 à 8 prélèvements/ tour 6 à 8 prélèvements/ tour 1 à 3 tours en fonction de la taille de la lésion 1 à 3 tours en fonction de la taille de la lésion Repositionnement possible sans sortir la sonde Repositionnement possible sans sortir la sonde

26 Procedure

27 FIN DE PROCEDURE (1/2) Cliché de contrôle sonde en place Cliché de contrôle sonde en place Cliché après retrait de la sonde (qualité dexérèse) Cliché après retrait de la sonde (qualité dexérèse)

28 FIN DE PROCEDURE (2/2) Si exérèse complète: pose dun clip de repérage Si exérèse complète: pose dun clip de repérage

29 FERMETURE DE LORIFICE Fermeture par stéri-strip ® Fermeture par stéri-strip ® Pansement semi-occlusif ou parfois compressif Pansement semi-occlusif ou parfois compressif Surveillance 30 minutes Surveillance 30 minutes Pas de clich é de contrôle à J0 Pas de clich é de contrôle à J0

30 FIN DE PROCEDURE Clichés des fragments biopsiques Clichés des fragments biopsiques Envoi des fragments en anatomo- pathologie en séparant les prélèvements contenant des microcalcifications Envoi des fragments en anatomo- pathologie en séparant les prélèvements contenant des microcalcifications

31 SORTIE DE LA PATIENTE Courrier pour patiente: rendez- vous pour mammo de contrôle à J8 (clichés face et profil +/- agrandissement), nom et N° de tél. si problème, prise dantalgiques (paracétamol) Courrier pour patiente: rendez- vous pour mammo de contrôle à J8 (clichés face et profil +/- agrandissement), nom et N° de tél. si problème, prise dantalgiques (paracétamol) Courrier pour médecin traitant (explication de la procédure) Courrier pour médecin traitant (explication de la procédure)

32 CONTRÔLE A J8 Examen clinique: retrait du pansement, cicatrice, hématome superficiel Examen clinique: retrait du pansement, cicatrice, hématome superficiel Contrôle mammographique face et profil (comparatifs): bonne position du clip, microcalcifications résiduelles, hématome… Contrôle mammographique face et profil (comparatifs): bonne position du clip, microcalcifications résiduelles, hématome… Résultats histologiques avec envoi au médecin traitant, prescripteur et /ou référent; concordance radio-histologique, CAT Résultats histologiques avec envoi au médecin traitant, prescripteur et /ou référent; concordance radio-histologique, CAT Annonce du DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE à la patiente Annonce du DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE à la patiente

33 AU TERME DU BILAN PRE THERAPEUTIQUE CARACTERISATION HISTOLOGIQUE DE LA LESION DETECTEE RAPIDE,PRECISE PERMETTANT DE DEFINIR LE SHEMA THERAPEUTIQUE ADAPTE

34 AU TERME DU BILAN PRE THERAPEUTIQUE Validation de la CONDUITE THERAPEUTIQUE en UCPO Validation de la CONDUITE THERAPEUTIQUE en UCPO PRISE EN CHARGE Radio-histo-onco-chirurgicale. PRISE EN CHARGE Radio-histo-onco-chirurgicale. Annonce à la patiente de la séquence thérapeutique avec information du médecin traitant Annonce à la patiente de la séquence thérapeutique avec information du médecin traitant

35 MERCI de votre attention


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