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Carcinome broncho-pulmonaire. Épidémiologie 1 ère cause de mort par cancer chez lhomme (23% des décès par cancer) 1 Er cause de cancer chez la femme aux.

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1 Carcinome broncho-pulmonaire

2 Épidémiologie 1 ère cause de mort par cancer chez lhomme (23% des décès par cancer) 1 Er cause de cancer chez la femme aux EU (devant cancer du sein !) ; Incidence en France cas / an. Mortalité 20%. Sex ratio : 9/1

3 Facteurs favorisants Tabac 85% Susceptibilité génétique Exposition professionnelle (amiante, radiations ionisantes, chrome, arsenic, nickel, sidérose…) bis-chlorométhyl-ether et le radon spécifique du CPC

4 Circonstance de découverte fortuite Syndrome tumoral Syndrome paranéoplasique Opacité radiologique liées aux métastases douleur osseuse épilepsie Manifestations régionales Sd médiastinal Pancoast Tobias Sd cave supérieur Manifestations Générales AEG fièvre Tumeur périphérique douleur pleurale Pleurésie Hypersécrétion (K bronchiolaire) Tumeur proximale Toux Hémoptysie dyspnée

5 Devant une suspicion de cancer bronchique Examen clinique matité dune pleurésie ; du MV dune atélectasie, ganglion sus-claviculaire… La preuve histologique Fibroscopie bronchique (avec biopsies de la lésion et des éperons) cytologie dexpectoration ou du LBA Ponction sous TDM thoracique médiastinoscopie (adénopathie) biopsie de ganglion thoracotomie diagnostique avec extemporanée

6 histologie Epidermoïde : 45%, rôle du tabac +++, souvent dextension loco- régionale, présence de tonofilaments et de kératine à lhistologie Adénocarcinome : 25%, souvent périphérique, métastase cérébrale fréquente, avec architecture acineuse et papillaire à lhistologie TTF-1+ Carcinome bronchiolo-alvéolaire (forme dadénocarcinome), dextension surtout locale avec dissémination par voie aérienne Carcinome à petite cellules 20% Indifférencié à grandes cellules, autres (carcinoïde, sarcome…)

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8 Bilan dextension et dopérabilité: objectif curatif=chirurgie bilan dextension Radio de thorax TDM thoracique et des surrénales écho abdominale TDM cérébrale (si adénocarcinome) Tep scan si point dappel (ponction pleurale, scintigraphie osseuse…) Bilan dopérabilité indice de Karnofsky (état général), index de lOMS insuffisance cardio-vasculaire… EFR. CI à la chirurgie VEMS prédictif < 1/3 de la théorique hypoxémie < 55 mmHg Hypercapnie ICG…

9 Radio de thorax parfois normale opacité spiculée nodule solitaire périphérique adénopathie médiastinale Excavation épanchement pleural paralysie phrénique

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23 Classification TNM pour les CPNPC T0 TIS T1 T2 T3 T4 Absence de tumeur Carcinome in situ Tumeur < 3 cm entouré par du poumon ou plèvre viscérale sans invasion de la bronche lobaire Tumeur > 3 cm, envahissant plèvre viscérale ou associée à atélectasie, envahissement lobaire à plus de 2 cm de la carène Tumeur de toute taille avec extension directe à la paroi, diaphragme, péricarde, à < 2 cm de la carène sans lenvahir Tumeur de toute taille envahissant cœur, gros vaisseaux, trachée, carène, œsophage, vertèbre, pleurésie maligne prouvé N0 N1 N2 N3 Pas de ganglion envahis Ganglion péribronchique ou hilaire homolatéraux tumoraux Ganglions médiastinaux homolatéraux ou sous-carénaires tumoraux Ganglions hilaires ou médiastinaux controlatéraux, sus-claviculaires, scalènes tumoraux M0 M1 Absence de métastase à distance Présence de métastase à distance

24 StadesTNMPatient opérablePatient non opérable Stade 0TISN0M0Chirurgie curative seule Radiothérapie curative Stade Ia Stade Ib T1 T2 N0M0 Chirurgie curative seule Radiothérapie curative Stade IIa Stade IIb T1 T2 T3 N1 N0 M0Chirurgie curative seule Radiothérapie curative Stade IIIa T T3 N2 N1 M0Chimiothérapie néoadjuvante + chirurgie Chimiothérapie + radiothérapie Stade IIIb T4 T N N3 M0Chimiothérapie + radiothérapie Stade IVTNM1Chimiothérapie seule

25 Pronostic Espérance de vie à 5 ans : 8% en % en 1992 Actuellement : Stade I : 40 à 60% Stade II : 25 à 35% Stade IIIA : 9 à 13% Stade IIIB 3 à 7% Stade IV : 1%

26 Classification du cancer du poumon à petites cellules Localisée Limitée à une tumeur intra-thoracique Disséminée tous les autres cas

27 Traitement du CPC Forme localisée : Polychimiothérapie + radiothérapie Forme disséminée : Polychimiothérapie seule Médiane de survie 20 mois 8 mois

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39 syndrome paranéoplasique Par production dhormone ou cytokine ou facteur de croissance Par désordre immunitaire Production dauto anticorps hippocratisme digital ostéopathie hypertrophiante pneumique de Pierre Marie hypercalcémie (PTH-like) Sd Schwartz et Bartter (ADH-like) Cushing (ACTH-like) Dermatopolymyosite Sd pseudomyasthénie de Lambert Eaton (anti-canaux Ca de la mb présynaptique) encéphalite, polynévrite, démence (Sd des antiHu ) neuropathie sensitive de Denny-Brown


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