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HEMATURIES 1.Définition 2.Diagnostic positif - reconnaître lhématurie 3.Diagnostic différentiel - écarter ce qui nest pas une hématurie 4.Diagnostic topographique/étiologique.

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1 HEMATURIES 1.Définition 2.Diagnostic positif - reconnaître lhématurie 3.Diagnostic différentiel - écarter ce qui nest pas une hématurie 4.Diagnostic topographique/étiologique - déterminer lorigine et la cause du saignement

2 HEMATURIES : Définition Présence de sang dans les urines - hématurie macroscopique : urines sanglantes - rouge - rouge foncé - caillots - hématurie microscopique

3 HEMATURIE : diagnostic positif Reconnaître présence de sang dans les urines - bandelette réactive : - activité peroxydasique de lHb - detecte # 250 GR/ml - examen du sédiment urinaire au microscope - présence dhématies

4 HEMATURIE : diagnostic différentiel - Ecarter ce qui nest pas une hématurie - Hémoglobinurie - Myoglobinurie - Aliments/additifs alimentaires contenant fortes doses doxydants - Perturbent réaction colorée, - Vitamines (C….)

5 HEMATURIE : dg topographique/étiologie - Anamnèse - Examen physique - Examens para-cliniques : - Urines, - Imagerie, - Endoscopie. séquence différente selon que hématurie macroscopique vs hématurie microscopique

6 HEMATURIE MACROSCOPIQUE Anamnèse – Interrogatoire - Caractéristiques de lhématurie - Signes daccompagnement - Circonstances de survenue guident les explorations ultérieures

7 Caractéristiques de lhématurie (1) * Initiale : urines rouges au début – claires sur la fin cause cervicoprostatique * Terminales : urines claires au début – rouges sur la fin cause vésicale Le caractère initial ou terminal du saignement exclut la responsabilité déventuelles anomalies du haut appareil à lorigine de lhématurie HEMATURIE MACROSCOPIQUE

8 Caractéristiques de lhématurie Totale : urines uniformément rouges pas de valeur topographique ! peut venir du haut appareil mais toute hématurie abondante est totale ….

9 HEMATURIE MACROSCOPIQUE Anamnèse / interrogatoire Signes daccompagnement : valeur localisatrice Hématurie totale + douleur lombaire unilatérale - signe origine haute, - indique le côté en cause. Hématurie initiale + dysurie + fièvre évoque prostatique aigue Hématurie terminale + pollakiurie + dysurie évoque tumeur de vessie chez lhomme caractéristique de cystite chez la femme

10 HEMATURIE MACROSCOPIQUE Circonstance de survenue Effort calcul des voies urinaires microtraumatismes de vessie des marathoniens Prise danticoagulant nexplique pas à elle seule lhématurie exploration complète indispensable Dans les suites dirridiation pelvienne pour tumeur génito-urinaire cystite radique

11 HEMATURIE MACROSCOPIQUE Examen physique Toucher rectal modifications de la prostate Examen gynécologique anomalies de lurèthre/méat Palper abdominal masse lombaire

12 HEMATURIE MACROSCOPIQUE Investigations complémentaires Hématurie initiale : cervicoprostatique - échographie vésico-prostatique - Endoscopie Hématurie terminale vésicale - Vérifier la stérilité des urines - Echographie vésicale - Cystoscopie : - Tumeur - Calcul - Corps étrangers

13 HEMATURIE MACROSCOPIQUE Investigations complémentaires Hématurie totale : - uroscanner : - sans pris avec injection - avec spirale calculs : - tumeur du rein/voie excrétrice - anomalies congénitales - nécrose papillaire…. si examen négatif : - CYSTOSCOPIE ! urétéroscopie souple artériographie rénale

14 HEMATURIE MACROSCOPIQUE Causes les plus fréquentes -lithiase -cystite féminine -tumeur de vessie (homme/femme) -pathologie prostatique - tumeurs du haut appareil

15 HEMATURIE MICROSCOPIQUE * Reconnue par : - bandelette urinaire, - numération des hématies * Problèmes : diagnostic topographique/etiologique

16 HEMATURIE MICROSCOPIQUE Diagnostic topographique/étiologique H microscopique néphrologique ? H microscopique urologique ? H microscopique idiopathique ?

17 HEMATURIE MICROSCOPIQUE H microscopique parenchymateuse non tumorale - associée à proteinurie, - avec cylindurie, - anomalies morphologiques des hématies glomérulopathies (microscope à contraste de phase) consultation de néphrologie

18 HEMATURIE MICROSCOPIQUE « UROLOGIQUE » - fréquence détiologie nécessitant un traitement -10 – 50 % selon séries - fréquence de lésions tumorales 0.5 à 25 % selon séries

19 HEMATURIE MICROSCOPIQUE Investigations - CBU/antibiogramme - Cytodiagnostic urinaire - Imagerie - Scanner spiralé avec/sans injection - Endoscopie - Si négatif hématurie idiopathique surveillance


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