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TRAUMATOLOGIE UROLOGIQUE TRAUMATISME RENAL TRAUMATISME VESICAL TRAUMATISME DU BASSIN, RUPTURE DE LURETHRE TRAUMATISME TESTICULAIRE FRACTURE DES CORPS CAVERNEUX.

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1 TRAUMATOLOGIE UROLOGIQUE TRAUMATISME RENAL TRAUMATISME VESICAL TRAUMATISME DU BASSIN, RUPTURE DE LURETHRE TRAUMATISME TESTICULAIRE FRACTURE DES CORPS CAVERNEUX

2 Traumatisme du rein Assez fréquent, trauma fermé associé à polytraumatisme (passe au second plan) isolé (accident sport) fragilité –enfant –pathologique (tumeur, dilatation) –décélération

3 Traumatisme du rein Classification intégrité capsule, voie excrétrice, lésion vasculaire

4 Traumatisme du rein Diagnostic contexte hématurie (macroscopique ou BU) échographie rénale (doppler) TDM, uroTDM, UIV artériographie (lésion vasculaire, saignement actif)

5 Traumatisme du rein Conduite à tenir Hémodynamique instable : artério +/- embolisation (intervention en urgence = néphrectomie) Urinome majeur : drainage (sonde urétérale +/- néphrostomie) TDM différé entre J5 et J8 Intervention différée (J8- J10) ou abstension exérèse fragments dévascularisés, évacuation hématome, réparation voie excrétrice

6 Traumatisme vésical circonstances Polytraumatisé : rupture de vessie (pleine) sous ou intrapéritonéale : laparo : réparation vésicale, drainage traumatisme du bassin : plaie vessie (esquille osseuse) associée à rupture uréthre iatrogène : chirurgie gynécologique réparation, drainage ; risque fistule VV ou V-utérine obstétricale : dystocie prolongée (tiers monde) nécrose ischémique paroi intervésico-vaginale fistule VV - incontinence, santé publique

7 Traumatisme du bassin Rupture de lurèthre Polytraumatisé : AVP moto, défenestrés globe - urethrorragie sondage interdit : KT suspubien rupture +/- complète urèthre membraneux par cisaillement

8 Traumatisme du bassin Rupture de lurèthre Réalignement endoscopique précoce - drainage prolongé intervention différée résection cal fibreux, anastomose séquelles : –sténose uréthrale, dysurie –incontinence (lésion sphincter strié) –insuffisance érectile, fertilité

9 Traumatisme testiculaire Fragile, mal protégé coups et blessures, sport clinique : évident échographie hématome intratesticulaire fracture albuginée hématocèle exploration - réparation chirurgicale urgence séquelle : atrophie testiculaire, stérilité

10 Fracture des corps caverneux Faux-pas du coït, « djellaba » hématome ++ lésion uréthrale (30%) réparation chirurgicale en urgence –suture déchirure albuginée et urèthre –sonde si lésion uréthrale séquelle : insuffisance érectile ?


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