Pathologies pleurales

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1 Pathologies pleurales
RAPPELS ANATOMIQUES  Plèvre = 2 feuillets Plèvre pariétale ( paroi) Plèvre viscérale (poumon) Glissement - Entre les deux : espace pleural virtuel en temps normal

2 Pathologies pleurales
Pathologie pleurale = air ou liquide anormal entre les deux feuillets, ou tumeur pleurale ÞPrésence d’air = Pneumothorax ÞPrésence de liquide= Pleurésie Tumeur pleurale: mésothéliome, métastase...

3 Pneumothorax

4 Présence d’air dans la cavité pleurale
Plèvre-Pneumothorax Définition : Présence d’air dans la cavité pleurale

5 Mécanismes Physio-pathologiques
Plèvre-Pneumothorax Mécanismes Physio-pathologiques

6 Mécanismes Physio-pathologiques
Plèvre-Pneumothorax Mécanismes Physio-pathologiques 1 Pneumotorax spontané Primitif : PNO du sujet jeune, par rupture d’une petite bulle Tabac et sujets minces et longilignes Avec une pathologie pulmonaire sous-jacente-  BPCO, emphysème. -Fibrose… Abcès, caverne tuberculeuse.

7 Mécanismes Physio-pathologiques
Plèvre-Pneumothorax Mécanismes Physio-pathologiques

8 Mécanismes Physio-pathologiques
Plèvre-Pneumothorax Mécanismes Physio-pathologiques

9 Plèvre-Pneumothorax Mécanismes Physio-pathologiques
2) Traumatique : AVP (Fracture de côte), coup de couteau, barotraumatisme (plongée…) 3) Iatrogène : KT (Rx Thorax systématique)

10 Mécanismes Physio-pathologiques
Plèvre-Pneumothorax Mécanismes Physio-pathologiques

11 Douleur thoracique brutale
Plèvre-Pneumothorax Signes cliniques Douleur thoracique brutale +/- Dyspnée

12 Examens complémentaires
Plèvre-Pneumothorax Examens complémentaires 1 seul nécessaire au diagnostic Rx Thorax  montre le décollement -Parfois, cliché en expiration forcée. -Parfois, présence de liquide associé

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19 Plèvre-Pneumothorax TRAITEMENT - Hospitaliser le patient +++
- Hospitaliser le patient +++ - Alitement -         Rechercher les signes de mauvaise tolérance : choc, détresse respiratoire aiguë 1)   surveillance simple si : pneumothorax peu décollé -         repos au lit strict -         radio tous les jours -         possible à domicile 

20 1) mauvaise tolérance = urgence 2) Si pneumothorax complet
Plèvre-Pneumothorax Traitement 2)Drainage si : 1) mauvaise tolérance = urgence 2) Si pneumothorax complet

21 Plèvre-Pneumothorax Le Drainage
1)Axillaire ou 4° espace intercostal en antérieur ·     Anesthésie locale (Xylocaïne) ·     Asepsie chirurgicale ·2)Système d'aspiration 3)Radio de contrôle 4)On surveille le bullage, la Radio au moins 1x/jour ·5)On arrête l'aspiration dès que le poumon est collé et que le bullage a cessé 6)On retire après 24 h de clampage si pas de récidive sur la Radio

22 Plèvre-Pneumothorax Le Drainage
1)Axillaire ou 5° espace intercostal en antérieur

23 Le Drainage: Système d’aspiration
Plèvre-Pneumothorax Le Drainage: Système d’aspiration Dépression Témoin d’aspiration Recueil de liquide Bullage

24 Plèvre-Pneumothorax 3) Symphyse pleurale chirurgicale :
Vidéo-endoscopie ·     Selon la pathologie ·     Résistance au drainage ·     Deuxième récidive homo latérale ou premier épisode controlatéral

25 Plèvre-Pneumothorax Evolution 1 seul mot : Risque de récidive

26 Pleurésies

27 Plèvre-Pleurésie Physiopathologie
Présence de liquide dans la cavité pleurale - Plein d’étiologies - Etiologie parfois déjà connue quand survient la pleurésie.

28 Plèvre-Pleurésie Signes cliniques Douleur thoracique +/- Dyspnée
+/- toux sèche

29 Examens complémentaires
Plèvre-Pleurésie Examens complémentaires 1 seul nécessaire au diagnostic Rx Thorax  montre le liquide =+ toujours une ponction pleurale

30 Plèvre-Pleurésie DEUX URGENCES 1 Pleurésie purulente : infection
1 Pleurésie purulente : infection -         Clinique : fièvre, choc septique… -         Liquide pleural = pus -         Cause = infection pulmonaire, K œsophage, K ORL, dents… -         Drainage urgent -         Antibiothérapie urgente 2 Hémothorax : sang (trauma, plaie...)

31 Plèvre-Pleurésie Les deux urgences éliminées on peut avancer sur la recherche de la cause a)    Transsudat : insuff cardiaque, cirrhose, rein. b)    Exsudat : -         Infection : pneumopathie, BK. -         Cancer : poumon, plèvre, mésothéliome -         Embolie pulmonaire -         Autres (rares) : abdo, médicaments… 1 Ponction pleurale Biochimie - protides si < 30 g/l = transsudat si > 30 g/l = exsudat - bactériologie: BK, autre... - anapath : cellules néoplasiques, PNN, lymphocytes ? 2 Biopsie pleurale au lit : anapath, sous anesthésie locale ? 3 Pleuroscopie chirurgicale : examen de la plèvre+biopsies

32 Plèvre-Pleurésie TRAITEMENT 1 Ttt de la cause
2 Evacuation : ponction ou drainage + kiné 3 Symphyse chirurgicale : cancer…