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Pathologies pleurales RAPPELS ANATOMIQUES Plèvre = 2 feuillets -Plèvre pariétale ( paroi) -Plèvre viscérale (poumon) Glissement - Entre les deux : espace.

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1 Pathologies pleurales RAPPELS ANATOMIQUES Plèvre = 2 feuillets -Plèvre pariétale ( paroi) -Plèvre viscérale (poumon) Glissement - Entre les deux : espace pleural virtuel en temps normal

2 Pathologie pleurale = air ou liquide anormal entre les deux feuillets, ou tumeur pleurale Présence dair = Pneumothorax Présence de liquide = Pleurésie Tumeur pleurale: mésothéliome, métastase... Pathologies pleurales

3 Pneumothorax

4 Plèvre-Pneumothorax Définition : Présence dair dans la cavité pleurale

5 Plèvre-Pneumothorax Mécanismes Physio-pathologiques

6 Plèvre-Pneumothorax Mécanismes Physio-pathologiques 1 Pneumotorax spontané Primitif : PNO du sujet jeune, par rupture dune petite bulle Tabac et sujets minces et longilignes Avec une pathologie pulmonaire sous-jacente- BPCO, emphysème. -Fibrose… Abcès, caverne tuberculeuse.

7 Plèvre-Pneumothorax Mécanismes Physio-pathologiques

8 Plèvre-Pneumothorax Mécanismes Physio-pathologiques

9 Plèvre-Pneumothorax Mécanismes Physio-pathologiques 2) Traumatique : AVP (Fracture de côte), coup de couteau, barotraumatisme (plongée…) 3) Iatrogène : KT (Rx Thorax systématique)

10 Plèvre-Pneumothorax Mécanismes Physio-pathologiques

11 Plèvre-Pneumothorax Signes cliniques Douleur thoracique brutale +/- Dyspnée

12 Plèvre-Pneumothorax Examens complémentaires 1 seul nécessaire au diagnostic Rx Thorax montre le décollement -Parfois, cliché en expiration forcée. -Parfois, présence de liquide associé

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19 Plèvre-Pneumothorax TRAITEMENT - Hospitaliser le patient Alitement - Rechercher les signes de mauvaise tolérance : choc, détresse respiratoire aiguë 1) surveillance simple si : pneumothorax peu décollé - repos au lit strict - radio tous les jours - possible à domicile

20 Plèvre-Pneumothorax Traitement 2)Drainage si : 1) mauvaise tolérance = urgence 2) Si pneumothorax complet

21 Plèvre-Pneumothorax Le Drainage 1)Axillaire ou 4° espace intercostal en antérieur Anesthésie locale (Xylocaïne) Asepsie chirurgicale Système d'aspiration 3)Radio de contrôle 4)On surveille le bullage, la Radio au moins 1x/jour On arrête l'aspiration dès que le poumon est collé et que le bullage a cessé 6)On retire après 24 h de clampage si pas de récidive sur la Radio

22 Plèvre-Pneumothorax Le Drainage 1)Axillaire ou 5° espace intercostal en antérieur

23 Plèvre-Pneumothorax Le Drainage: Système daspiration Bullage Dépression Recueil de liquide Témoin daspiration

24 Plèvre-Pneumothorax 3) Symphyse pleurale chirurgicale : Vidéo-endoscopie Selon la pathologie Résistance au drainage Deuxième récidive homo latérale ou premier épisode controlatéral

25 Plèvre-Pneumothorax Evolution 1 seul mot : Risque de récidive

26 Pleurésies

27 Plèvre-Pleurésie Physiopathologie Présence de liquide dans la cavité pleurale - Plein détiologies - Etiologie parfois déjà connue quand survient la pleurésie.

28 Plèvre-Pleurésie Signes cliniques Douleur thoracique +/- Dyspnée +/- toux sèche

29 Plèvre-Pleurésie Examens complémentaires 1 seul nécessaire au diagnostic Rx Thorax montre le liquide =+ toujours une ponction pleurale

30 DEUX URGENCES 1 Pleurésie purulente : infection - Clinique : fièvre, choc septique… - Liquide pleural = pus - Cause = infection pulmonaire, K œsophage, K ORL, dents… - Drainage urgent - Antibiothérapie urgente 2 Hémothorax : sang (trauma, plaie...) Plèvre-Pleurésie

31 Les deux urgences éliminées on peut avancer sur la recherche de la cause Plèvre-Pleurésie 1 Ponction pleurale Biochimie - protides si < 30 g/l = transsudat si > 30 g/l = exsudat - bactériologie: BK, autre... - anapath : cellules néoplasiques, PNN, lymphocytes a) Transsudat : insuff cardiaque, cirrhose, rein. b) Exsudat : - Infection : pneumopathie, BK. - Cancer : poumon, plèvre, mésothéliome - Embolie pulmonaire - Autres (rares) : abdo, médicaments… 2 Biopsie pleurale au lit : anapath, sous anesthésie locale 3 Pleuroscopie chirurgicale : examen de la plèvre+biopsies ? ?

32 Plèvre-Pleurésie TRAITEMENT 1 Ttt de la cause 2 Evacuation : ponction ou drainage + kiné 3 Symphyse chirurgicale : cancer…


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