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Outils diagnostiques Expectoration Fibrosopie bronchique LBA Biopsies bronchiques/transbronchiques Cytologie/biopsie pleurale Médiastinoscopie Pleuroscopie.

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1 Outils diagnostiques Expectoration Fibrosopie bronchique LBA Biopsies bronchiques/transbronchiques Cytologie/biopsie pleurale Médiastinoscopie Pleuroscopie Thoracotomie

2 Expectoration Qualité 1/3 cas < 10 cellules épithéliales par champ > 25 PN par champ Analyse microbiologique PCC, légionelle Analyse cytologique Tumeurs Corps asbestosiques Eosinophiles

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5 LBA: aspects techniques Atropine et/ou médicament anxiolytique Lidocaïne spray/gel Apport doxygène 2-4 L/min pendant et 30 min après la procédure < 8 ml de lidocaïne (1%) Lobe moyen ou lingula Volume non standardisé: 4 x 60 ml (jusquà un recueil de 100 ml) Réchauffer le liquide de lavage nest pas nécessaire Recueil par aspiration manuelle, gravité ou aspiration murale contrôlée Official ATS statement, ARRD 1990; 141

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7 LBA: aspects techniques Tolérance Complications mineures Fièvre, syndrome post-LBA Pneumonie infectieuse Saignement Bronchospasme Strumpf et al, Chest 1981; 80: Contre-indications »Absence de coopération »VEMS < 1 L/min »Hypoxémie < 75 mmHg »Hypercapnie »Ischémie coronarienne Official ATS statement 1990

8 Techniques du LBA Etude cytologique Comptage cellulaire Etudes bactériologiques Etudes virales Etudes myco-parasitologiques Etudes minéralogiques Immunocytochimie –Caractérisation de ces tumorales –Phénotypage lymphocytaire Microscopie electronique –histiocytose X –protéinose

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10 Valeurs normales LBA Cellularité Ces/ml Macrophages > 85 % Lymphocytes < 15 % Neutrophiles < 2 %

11 LBA: diagnostic de certitude Pathologies pneumopathies infectieuses tumeurs protéinose alvéolaire hémorragie alvéolaire Histiocytose X lipidose embolie amniotique pneumopathies à particules inorganiques Examens cytologie + bactério/virologie cytologie + clonalité aspect macro + PAS + ME aspect macro + Perls CD1a et ME Oil red O cytologie

12 Alvéolites éosinophiles: médicaments, parasitoses, vascularites pneumopathies aiguës à éosinophiles Alvéolites lymphocytaires: infections (mycoplasme, virus) granulomatoses (tuberculose, sarcoïdose) hypersensibilité (médicaments) radiques Alvéolites neutrophiles: infections (chlamydia, légionnelle, tuberculose) SDRA oedèmes cardiogéniques pneumopathies fibrosantes aiguës médicaments Pneumopathies chroniques organisées LBA: Orientation diagnostique

13 Biopsie bronchique « bon » prélévement bien fixé (formol) Importance des renseignements cliniques Coloration spéciale Indications Pathologie tumorale »Lymphangite carcinomateuse (biopsies étagées) Sarcoïdose Tuberculose Cytologie sur aspiration, aiguille de Wang

14 Biopsie transbronchique Biopsie à laveugle 2 complicationsPNO 5 % Hémoptysie Qualité alvéoles Indications: Sarcoïdose Lymphangite carcinomateuse Pathologies tumorales PID

15 Médiastinoscopie Anesthésie générale Courte incision sus-sternale Exploration du tissu cellulo-ganglionnaire environnant la trachée et les bronches souches Diagnostic des adénopathies du médiastin moyen et bilan du cancer bronchique

16 Médiastinoscopie

17 Ponction pleurale pleine matité ou 2 espaces en dessous de la pointe de l omoplate, raser le bord sup de la cote inf examen bactérioogique biochimie: transsudat-exsudat –protides > 30 g/L –1 des critères suivants: LDH > 200, P/S LDH > 0,6 et/ou P/sérum protides > 0,5 –chyle cytologie –ces tumorales –lymphocytose > 50 %

18 Biopsie pleurale à l aveugle Indication: exsudat lymphocytaire tuberculose tumeur

19 Thoracoscopie diagnostique Sous AG ou sédation Evacuation du liquide et PNO Décubitus latéral, incision cutanée Gestes possibles Exploration et biopsie pleurales Exploration du médiastin et biopsie ganglionnaire Biopsies pulmonaires: –PID –Nodules

20 Vidéo- thoracoscopie

21 Sous AG, intubé avec une sonde double 5-6 ième espace intercostal Exploration Nodules Masses PID Épaississements pleuraux Thoracotomies


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