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Patiente MJ, âgé de 73 ans. Chiqueuse de neffa. Antécédents: Hernie hiatale (2004). Hernie hiatale (2004). Cystocèle (2006). Cystocèle (2006).

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2 Patiente MJ, âgé de 73 ans. Chiqueuse de neffa. Antécédents: Hernie hiatale (2004). Hernie hiatale (2004). Cystocèle (2006). Cystocèle (2006).

3 Depuis 4 mois: Toux sèche. Toux sèche. Douleurs thoraciques intermittentes. Douleurs thoraciques intermittentes. Asthénie. Asthénie. Examen physique: Sans particularité. Sans particularité.

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5 GB = 6000 el/mm³. GB = 6000 el/mm³. CRP = 10 mg/l. CRP = 10 mg/l. VS = 27 mm VS = 27 mm Protidémie = 66 g/l. Protidémie = 66 g/l. BK = négatif à lexamen direct. BK = négatif à lexamen direct. Sérologie hydatique (HAI-ELISA) = Négative. Sérologie hydatique (HAI-ELISA) = Négative.

6 Aspect endoscopique normal. Aspect endoscopique normal. Cytologie = inflammatoire. Cytologie = inflammatoire. BK = négatif à lexamen direct. BK = négatif à lexamen direct.

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8 ANA-PATH: Métastase bronchique dun carcinome largement nécrosé.IMMUNOHISTOCHIMIE: KL1 + CK7 + CK20 + RH - THYROIDE +++ GYNÉCOLOGIQUE +++

9 Marqueurs tumoraux ACE CA 19-9 CA 125 CA 15-3 Echographie cervicale Nodule thyroïdien médio-lobaire droit 11mm (bénin) Calcitonine normale. Bilan thyroïdien normal. normaux

10 MammographieNormale. Echographie abdomino-pelvienne Image intra-utérine anéchogène. Examen gynéco + Hystéroscopie + CBE Aspect atrophie endométrial. BILAN ETIOLOGIQUE NEGATIF

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12 AVANT APRES

13 APRES

14 APRES

15 Matériel largement nécrosé. Infiltrat inflammatoire polymorphe comportant au moins deux granulomes épithéloides non centrés de nécrose caséeuse. KL1 +, CK7 + : réseau lâche et régulier autour de la nécrose. cellules épithéliales alvéolaires résiduelles.

16 Ces aspects morphologiques et IHC ne permettent pas de confirmer le diagnostic de malignité ni le diagnostic dune tuberculose ou dune sarcoïdose.

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18 LBA Cellularité =456 x 10³ cellules/ml. Macrophages = 68%. Lymphocytes = 18%. PNN = 10%. PNE = 04%. CD4/CD8 = 0,35.

19 Biopsies bronchiques étagées: inflammatoires. ECA = 39 U (Nl: 12 – 68). Bilan phoshocalcique = normal. Spiromètrie = normale.

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21 BK à lexamen direct = négatif. Culture BK = négative. IDR = négative.

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