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UROLOGIE- NEPHROLOGIE EXAMENS COMPLEMENTAIRES. EXAMENS RADIOLOGIQUES Cliché de face réalisé en décubitus dorsal. Cliché de face réalisé en décubitus dorsal.

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1 UROLOGIE- NEPHROLOGIE EXAMENS COMPLEMENTAIRES

2 EXAMENS RADIOLOGIQUES Cliché de face réalisé en décubitus dorsal. Cliché de face réalisé en décubitus dorsal. Lithiase, positionnement de sonde, avant UIV. Lithiase, positionnement de sonde, avant UIV. Examen réalisé vessie vide. Examen réalisé vessie vide. AUSP (arbre urinaire sans préparation)

3 ECHOGRAPHIES Faisceau dultrasons transmis au travers dune sonde. Indolore, sans danger, dure environ 15 minutes. Seul les organes pleins sont visualisés correctement

4 ECHOGRAPHIES Permet:de visualiser la taille du rein Tumeur éventuelle (si diamètre > 1 cm) Dilatation des voies excrétrices Calculs Patient à jeun depuis plusieurs heures (sauf urgence) et allongé sur le côté Echographie rénale

5 ECHOGRAPHIES Vessie pleine Vessie pleine Visualiser la muqueuse vésicale (tumeur) Visualiser la muqueuse vésicale (tumeur) Mesurer le résidu vésical après miction Mesurer le résidu vésical après miction Echographie de vessie

6 ECHOGRAPHIES Voie sus pubienne (avec echo vessie) ou (plus souvent) endorectale Voie sus pubienne (avec echo vessie) ou (plus souvent) endorectale Mesure de la taille de la prostate (adénome) Mesure de la taille de la prostate (adénome) Préparation: 1 Normacol le matin de lexamen Préparation: 1 Normacol le matin de lexamen Echographie de prostate

7 SCANNER Tomodensitométrie (TDM) Avec ou sans injection de produit de contraste. Le patient est à jeun. Prépation si allergie à liode en cas dinjection de produit de contraste.

8 IRM Pas dinjection de produit de contraste. Pas dinjection de produit de contraste. Pas de pace-maker Pas de pace-maker LIRM dure de 45 min à 1 heure et il ne faut pas bouger. LIRM dure de 45 min à 1 heure et il ne faut pas bouger. Permet létude du parenchyme rénal et aussi dévaluer la perméabilité et le débit sanguin des artères rénales. CONTRE INDICATIONS Malade porteur de stimulateur cardiaque, de prothèses métalliques, de clips chirurgicaux, infarctus du myocarde récent, claustrophobie, malade agité

9 UROGRAPHIE INTRAVEINEUSE Injection de produit de contraste Injection de produit de contraste Indications: lithiase, cancer du rein, HTA liée à une malformation rénale, tuberculose, syndrome abdominal douloureux. Indications: lithiase, cancer du rein, HTA liée à une malformation rénale, tuberculose, syndrome abdominal douloureux. Contre-indiquée chez la femme enceinte. Contre-indiquée chez la femme enceinte.

10 Préparation du patient Informer le malade du déroulement du soin. Bien lui expliquer la sensation de chaleur envahissant lensemble du corps au moment de linjection de produit iodé, ainsi que la désagréable sensation duriner sur la table dexamen Informer le malade du déroulement du soin. Bien lui expliquer la sensation de chaleur envahissant lensemble du corps au moment de linjection de produit iodé, ainsi que la désagréable sensation duriner sur la table dexamen Supprimer avant lexamen tout médicament à base de bismuth Supprimer avant lexamen tout médicament à base de bismuth Sassurer que la personne na pas eue dans les 3 jours précédents dexamen radiologique à base de baryte Sassurer que la personne na pas eue dans les 3 jours précédents dexamen radiologique à base de baryte Rechercher lantécédent dallergie à liode Rechercher lantécédent dallergie à liode Sassurer de labsence de grossesse Sassurer de labsence de grossesse Faire un régime sans résidus pendant les 3 jours avant lexamen Faire un régime sans résidus pendant les 3 jours avant lexamen Préparer le dossier médical Préparer le dossier médical Le matin de lexamen sassurer que la personne a respecté les consignes données : arrêt de traitement, régime Le matin de lexamen sassurer que la personne a respecté les consignes données : arrêt de traitement, régime Laisser la personne à jeun 6 heures avant lexamen Laisser la personne à jeun 6 heures avant lexamen

11 UROGRAPHIE INTRAVEINEUSE Déroulement de lexamen 1er temps : cliché sans préparation (ASP) debout pour rechercher déventuelles anomalies ou gènes à lexamen 1er temps : cliché sans préparation (ASP) debout pour rechercher déventuelles anomalies ou gènes à lexamen Malade allongé sur le dos Malade allongé sur le dos Injection de contraste en intraveineux Injection de contraste en intraveineux Clichés à des temps donnés (5mn, 10mn) réalisation des clichés lors du passage du produit dans les reins puis lors de lexcrétion urinaire, puis lors de la miction. Clichés à des temps donnés (5mn, 10mn) réalisation des clichés lors du passage du produit dans les reins puis lors de lexcrétion urinaire, puis lors de la miction. Le malade ne reste pas en permanence sur la table dexamen elle retourne en salle dattente Le malade ne reste pas en permanence sur la table dexamen elle retourne en salle dattente En attendant le remplissage de la vessie et le besoin duriner. En attendant le remplissage de la vessie et le besoin duriner. Possibilité de faire une compression des uretères, pour cela on place sur le ventre de la personne des balles de tennis que lon maintien à laide dune sangle serrée fortement, ce qui provoque une sensation désagréable et douloureuse pour le patient Possibilité de faire une compression des uretères, pour cela on place sur le ventre de la personne des balles de tennis que lon maintien à laide dune sangle serrée fortement, ce qui provoque une sensation désagréable et douloureuse pour le patient

12 UCRM Urétro-Cystographie Rétrograde Mictionnelle Etude du bas appareil urinaire (urètre, vessie) après remplissage de la vessie par injection de produit opaque Etude du bas appareil urinaire (urètre, vessie) après remplissage de la vessie par injection de produit opaque Tumeur de vessie, sténose urétrale, reflux vésico-urétral Tumeur de vessie, sténose urétrale, reflux vésico-urétral Urine stérile (ECBU) Urine stérile (ECBU) Contre-indiqué si grossesse Contre-indiqué si grossesse

13 UPR Urétéro-Pyélographie Rétrograde) Examen réalisé au bloc sous AG en complément de lUIV Examen réalisé au bloc sous AG en complément de lUIV Permet de visualiser luretère, les voies excrétrices et les cavités rénales. Permet de visualiser luretère, les voies excrétrices et les cavités rénales. Sonde introduite dans uretère puis injection de produit de contraste dans la partie inférieure de luretère: opacification jusquaux cavités rénales Sonde introduite dans uretère puis injection de produit de contraste dans la partie inférieure de luretère: opacification jusquaux cavités rénales

14 ARTERIOGRAPHIE Opacification du rein par voie artérielle (Ponction artère fémorale) Opacification du rein par voie artérielle (Ponction artère fémorale) Suspicion occlusion artère rénale Suspicion occlusion artère rénale Malade à jeun Malade à jeun Bilan (coagulation, bilan rénal, carte de groupe sanguin), prémédication Bilan (coagulation, bilan rénal, carte de groupe sanguin), prémédication Post-exam: Post-exam: Patient couché pendant 12 heures. Patient couché pendant 12 heures. Surveillance du point de ponction (risque hémorragique) Surveillance du point de ponction (risque hémorragique) Pansement compressif (à enlever le lendemain sur prescription médicale). Pansement compressif (à enlever le lendemain sur prescription médicale). Surveillance des paramètres (risque de collapsus) Surveillance des paramètres (risque de collapsus) Ischémie des MI: surveillance du pouls pédieux Ischémie des MI: surveillance du pouls pédieux

15 EXAMENS ENDOSCOPIQUES

16 EXAMENS ENDOSCOPIQUES Uretrocystoscopie Introduction dun endoscope par voie naturelle, au niveau de lurètre puis dans la vessie. Introduction dun endoscope par voie naturelle, au niveau de lurètre puis dans la vessie. Permet de visualiser: Permet de visualiser: lintérieur des voies urinaires lintérieur des voies urinaires la paroi vésicale la paroi vésicale laspect de la vessie laspect de la vessie les orifices urétéraux les orifices urétéraux éventuelles lésions au niveau de la muqueuse vésicale et de les traiter éventuelles lésions au niveau de la muqueuse vésicale et de les traiter Asepsie rigoureuse Asepsie rigoureuse Anesthésie locale chez lhomme et aucune anesthésie chez la femme Anesthésie locale chez lhomme et aucune anesthésie chez la femme Se fait en consultation externe Se fait en consultation externe Malade en position gynécologique Malade en position gynécologique Il est possible de réaliser une biopsie et la coagulation de certaines lésions Il est possible de réaliser une biopsie et la coagulation de certaines lésions Rôle: Rôle: Info et accompagnement au patient Info et accompagnement au patient Risque infectieux post-opératoire Risque infectieux post-opératoire ECBU avant examen ECBU avant examen Flash dantibiotique Flash dantibiotique

17 EXAMENS ENDOSCOPIQUES Urétéroscopie Au bloc sous AG Au bloc sous AG Monter lendoscope jusquaux uretères Monter lendoscope jusquaux uretères Permet denlever certaines lithiases, de visualiser les voies urinaires et de remonter le calcul jusque dans les cavités rénales Permet denlever certaines lithiases, de visualiser les voies urinaires et de remonter le calcul jusque dans les cavités rénales Préparation liée à lanesthésie et au départ au bloc Préparation liée à lanesthésie et au départ au bloc Champ opératoire, rasage en bermuda Champ opératoire, rasage en bermuda

18 Néphroscopie percutanée Cest une intervention chirurgicale qui consiste à introduire lendoscope en per cutanée pour atteindre directement le rein. Cest un examen peu pratiqué aujourdhui. Il nécessite un bilan de coagulation complet

19 SCINTIGRAPHIE RENALE Injection dun produit radioactif qui va se fixer sur les cellules du rein: la fixation et lélimination du produit vont être suivies par une caméra. Injection dun produit radioactif qui va se fixer sur les cellules du rein: la fixation et lélimination du produit vont être suivies par une caméra. Parfois sous traitement pour voir sil y a une modification au niveau de la fixation et de lélimination Parfois sous traitement pour voir sil y a une modification au niveau de la fixation et de lélimination Patient à jeun Patient à jeun


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