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Diverticule de Meckel Reliquat embryologique du tube vitellin, située sur liléon terminal,contient dans 25% des cas du muqueuse gastrique ectopique Existe.

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2 Diverticule de Meckel Reliquat embryologique du tube vitellin, située sur liléon terminal,contient dans 25% des cas du muqueuse gastrique ectopique Existe dans 2% de la population Plupart de temps asymptomatique Symptomatique: saignement, volvulus, diverticulite

3 Technique Patient à jeun de 6 à 12h Injection IV de 10mCi de pertechnetate de Tc99m pour adulte ou 200µCi/kg La muqueuse gastrique ectopique capte le pertechnetate comme le muqueuse gastrique normale par ces cellules sécrétoire de mucus

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5 Résultat Aspect normal: Activité gastrique augment pendant les 10 à 20 minutes après injection Activité urinaire dans les reins, la vessie et parfois les urétéres

6 Résultat Aspect anormal: foyer ne correspondant pas à une structure normale muqueuse gastrique ectopique se voie au même moment que lactivité gastrique normale (5 à 20 min après injection ), en général dans le quadrant inférieur droit, parfois près de la vessie

7 Diverticule de Meckel

8 Saignement digestif

9 Classification Selon létage: oeso-gastro-duodénal/intestinal/colique Selon lage: Adultes / Enfants / Nourrisson Selon la technique dexploration: Fibroscopie, colonoscopie Artériographie Vidéocapsule Scintigraphie: Hématies marquée / Pertechnétate

10 Selon topographie Étage oeso-gastro- duodénale: ulcères gastroduodénale, gastrites, varices, tumeur Étage intestinale et colique: diverticule, angiodysplasie, pathologie inflammatoire, tumeur

11 Selon lage Pédiatrique Diverticule de Meckel, polypes juvénile Adulte: Tumoral Ulcère de stresse ou médicamenteuse (hémorragie haute)

12 Hématies technétieés Marquage des globules rouges : -in vitro / in vitro mixte / in vivo -marquage in vitro a une meilleur efficacité de marquage, 98%. -Patient à jeun -Injection de 20 à 30 mCi GR marqué in vitro

13 Acquisition des images Angioscintigraphie Images statiques: Incidence ant.de labdomen, 20 images de 10 secondes en 128x min, 30 min, 1h, 2h, 3h, 24h si nécessaire ( les hémorragies lente images > 4h )

14 Résultat Aspect normal: -cœur et gros vaisseaux -vessie ( surtout si marquage in vivo) -intestin en absence de nasogastrique -penis (mal interprété comme hgie rectale) Aspect anormal -foyer de fixation suivant le péristaltisme -foyer fixe: activité vasculaire -si hgie lente images au delà de 4h

15 Pertechnétate Pertechnétate : Injection IV de 15 mCi de sulfure de colloïde Angioscintigraphie Images statique: 1 à2 minutes pendant 30 minutes, puis à 15 min et à 1 heure, avec 500 kcps à 1 millions cp par images, incidence oblique et profile pour verifier labdomen haut, si abdomen bas normal en vue antérieur

16 Résultat Aspect normal: - Angioscintigraphie: Absence de foyer -Images statiques: Diminution dactivité des vaisseaux Visualisation modérée de la moelle osseuse (crête iliaque) Vessie +/-, penis

17 Résultat Foyer focal dont lactivité augment sur les images suivants puis sera déplacé par le péristaltisme vers les parties les plus distales Le déplacement de foyer aide à distinguer lintestin du colon

18 Comparaison entre sulfure de colloïde et GR-Tc99m Sensibilité: 0.5à 1 ml/ minute dhémorragie pour les deux mais GR-Tc99m plus long ( 60min) GR-Tc99m meilleur pour les saignements intermittents, nouvelles images sans réinjection GR-Tc99m meilleur pour les saignements hauts GR-Tc99m plus de faux positif (vaisseaux, pertechnétate libre) Centres utilisant les traceurs: sensibilité: 12% colloïdes, 93% GR-Tc 99m

19 Saignement digestif Dernière ans intestinales

20 Saignement digestif Région cæcale ou dernières anses grêles


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