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Opacités et Masses intra-thoraciques. Monsieur T... Arnaldo, 55 ans, Directeur dhôtel est adressé pour exploration dune radiographie thoracique anormale.

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1 Opacités et Masses intra-thoraciques

2 Monsieur T... Arnaldo, 55 ans, Directeur dhôtel est adressé pour exploration dune radiographie thoracique anormale. Dans ses antécédents, on note une hémoptysie en 1975 non explorée et un tabagisme à 40 PA stoppé il y a 1 an. Lhistoire débute il y a plusieurs mois par des douleurs de lhypocondre droit pour lesquelles une échographie abdominale est demandée qui retrouve des lithiases vésiculaires. Une cholécystectomie est proposée, un cliché thoracique pré-opératoire est effectué. Par ailleurs, le patient signale lapparition récente dune tuméfaction cervicale droite. A lexamen clinique, on note : - un bon état général (index de Karnofsky à 90 %) - une adénopathie jugulo-carotidienne droite denviron 2 cm. de diamètre. Le bilan biologique est strictement normal. CC 12

3 Question 1 Interprétez la radiographie CC 12

4

5 QUESTION 2 Quels examens pouvez vous proposer pour aboutir au diagnostic ? Élaborer votre stratégie diagnostique QUESTION 3 Quelle est lhypothèse diagnostique la plus probable ? Quelle est le stade de la maladie ? QUESTION 4 Quelles sont les grandes lignes du traitement à proposer à Monsieur G. concernant sa maladie pulmonaire ? CC 12

6 CAS CLINIQUE 13 Monsieur T., 48 ans, hospitalisé pour dyspnée deffort progressivement croissante, avec pesanteur et douleur basithoracique gauche. Dans ses antécédents, on note un tabagisme à 10 paquets année stoppé il y a un an, son activité professionnelle consiste à travailler dans lisolation et la fabrication de faux plafonds (début à lâge de 16 ans). Lexamen clinique retrouve un bon état général, une absence de fièvre. Au plan respiratoire, il existe une diminution de la mobilité de lhémithorax gauche, une matité de la partie inférieure de lhémichamp gauche avec diminution des vibrations vocales et du murmure vésiculaire. Le reste de lexamen clinique est normal. Une radiographie thoracique est effectuée. Le bilan biologique montre : NFS : globules blancs /mm3, globules rouges à /mm3, hémoglobine à 11 gr, plaquettes /mm3, VS à 79 mm. Le reste du bilan est normal.

7 QUESTION 1 Interprétez la radio CC 13

8 QUESTION 2 Quel est le premier examen à effectuer ? Quels renseignements en attendez-vous ? QUESTION 3 Un scanner thoracique est effectué après ce premier examen. CC 13

9 Dans ce contexte, quel diagnostic évoquez-vous ? CC 13

10 QUESTION 4 Quels examens proposez-vous pour aboutir au diagnostic ? Précisez leur caractéristiques diagnostiques QUESTION 5 Une fois le diagnostic confirmé, quelle attitude thérapeutique envisagez-vous ? QUESTION 6 Quelle démarche administrative devez-vous effectuer ? CC 13

11 Monsieur G., 50 ans, chercheur est hospitalisé pour une augmentation de diamètre du cou avec oedème du visage et toux, expectoration, gêne respiratoire, sans fièvre. Depuis quelques jours, il existe un état confusionnel. Dans ses antécédents, on ne note quun tabagisme à 60 PA. Lexamen clinique révèle : un oedème du cou, du visage et de la partie supérieure du thorax avec turgescence jugulaire, une circulation veineuse collatérale préthoracique. Le reste de lexamen clinique est sans particularité, en dehors dune certaine lenteur didéation, sans autre anomalie neurologique. Une radiographie pulmonaire est effectuée. Le bilan biologique montre un hémogramme normal, une VS à 16 mm à la première heure. Ionogramme sanguin : Na à 118 mmol/l, K. à 4 mmol/l, Cl à 88 mmol/l, Ca à 2.40 mmol/, protides à 54 gr/l, créatinine à 80 mmol/l, glycémie à 5 mmol/l. Ionogramme urinaire : Na à 100 mmol/l, K à 40 mmol/l. CC 15

12 QUESTION 1 Interprétez la radiographie thoracique et la coupe de scanner réalisée après injection de produit de contraste CC 15

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14 QUESTION 2 Quelle est la maladie pulmonaire de Monsieur G. ?. QUESTION 3 Quel examen proposez-vous de première intention pour aboutir au diagnostic ? Si celui- ci est non contributif, quel(s) autre(s) examen(s) peut-on envisager ? QUESTION 4 Comment expliquez-vous loedème du visage QUESTION 5 Citez au moins trois causes de syndrome confusionnel dans cette pathologie. QUESTION 6 Laquelle retenez-vous ici ? Quel est le mécanisme physiopathologique, quelle est la principale mesure thérapeutique à proposer ? QUESTION 7 Quelles sont les grandes lignes du traitement à proposer à Monsieur G..., concernant sa maladie pulmonaire ? Quels sont les examens nécessaires pour décider du traitement ? CC 15

15 Lacher de ballons

16 Votre diagnostic ?

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