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DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF T2 HYPERINTENSE LIVER LESIONS LESIONS HEPATIQUES FOCALES EN HYPERSIGNAL T2 DIFFÉRENTS DIAGNOSTICS A.Daghfous, R.Laroussi, K.Bouzaidi,

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1 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF T2 HYPERINTENSE LIVER LESIONS LESIONS HEPATIQUES FOCALES EN HYPERSIGNAL T2 DIFFÉRENTS DIAGNOSTICS A.Daghfous, R.Laroussi, K.Bouzaidi, R.Ben Khelifa, L.Rezgui Marhoul Service dimagerie médicale Centre de traumatologie et des grands brûlés - Tunis GI28

2 INTRODUCTION La détection et la caractérisation dun nodule hépatique constitue un problème radiologique quotidien. LIRM constitue actuellement lexamen de choix pour caractériser les différents contingents dune lésion hépatique focale. La séquence T2 en IRM hépatique est une séquence clé pour la caractérisation lésionnelle.

3 OBJECTIFS *Définir les paramètres de réalisation dune séquence T2. *Déterminer les autres séquences IRM à réaliser à la découverte dune lésion hépatique en hypersignal T2. *Connaître et savoir différencier les différentes lésions hépatiques en hypersignal T2.

4 MATÉRIELS ET MÉTHODES Etude rétrospective basée sur une série dIRM hépatiques, réalisée entre 2009 et 2011 pour la caractérisation de lésions hépatiques focales de découverte fortuite, échographique ou scanographique, ou dans le cadre dun contexte néoplasique ou cirrhotique. Ces IRM ont été réalisées à un champ magnétique 1,5 Tesla. Le protocole comprenait des séquence: In phase(IP), Out phase (OP), T2, Diffusion et des séquences dynamiques après injection de gadolinium.

5 RÉSULTATS Les principales étiologies des nodules hépatiques en hypersignal T2 trouvées dans notre série étaient: *Kyste biliaire ( Fig.1) *Angiome (Fig.2) *Métastases hépatiques (Fig.3) *Carcinome hépato-cellulaire (Fig.4)

6 Fig.1: KYSTE BILIAIRE DU SEGMENT I Homme, 70 ans suivi pour TIPMP Douleur épigastrique et AEG. Suspicion de dégénérescence IRM hépatique coupes axiales T1, T2 T1 GADO Localisations secondaires multiples Lésion ( ) en hypersignal franc T2 du segment I non rehaussée après injection de gadolinium en rapport avec un kyste biliaire AX T2 AX T1 AX GADO PORTAL

7 Fig.2 : ANGIOME DU SEGMENT V Homme, 48 ans Caractérisation dune lésion du segment V du foie IRM: Lésion du segt V Hypo T1/Hyper T2 Rehaussement: -périphérique en motte au temps précoce -Remplissage centripète -homogène au temps tardif AXIALE T2 FATSAT AXIALE DIFFUSION AXIALE GADO ARTAXIALE GADO PORT AXIALE GADO TARDIF AXIALE T1

8 Fig.3:CARCINOME HÉPATO-CELLULAIRE Femme 78 ans Suivie pour foie de cirrhose nodule suspect du dôme à léchographie IRM: Lésion encapsulée du dôme sur foie de cirrhose Hypersignal T2 Hyposignal T1 Rehaussée de façon intense au temps artériel WASH OUT au temps portal en rapport avec un CHC AXIALET1 AXIALE T2 AXIALE DIFFUSION AX GADO ART AX GADO PORT AX GADO TARDIF

9 AX T2 FATSAT AX DIFFUSION AX GADO PORTAL AXIALE T1 Homme, 67ans Suivi pour cancer du rectum Lésions hépatiques suspectes à léchographie et au scanner IRM: Lésions hépatiques multiples en hypersignal en T2 Rehaussées de façon hétérogène au temps portal en rapport avec des localisations secondaires. Fig 4:MÉTASTASES HÉPATIQUES

10 DISCUSSION Le diagnostic dun nodule hépatique est une problématique fréquemment rencontrée en pratique clinique. De découverte souvent échographique, le diagnostic de nature repose actuellement, et de plus en plus sur lIRM La séquence T2 en IRM hépatique est une séquence fondamentale pour la caractérisation lésionnelle. La connaissance des paramètres de réalisation de cette séquence T2 est nécessaire pour une caractérisation correcte des nodules hépatiques.

11 Les paramètres de réalisation dune bonne séquenceT2 sont: *Antenne phased-array *Champ magnétique élevé: 1.5 Tesla *Foie au centre de lantenne sur les séquences de repérage *FOV adapté à la morphologie du patient *Codage de phase adapté: afin déviter les artéfacts vasculaires * Apnée : expliquer au patient le déroulement de lexamen et test dapnée avant lexamen

12 *Paramètres de la séquence T2: Spin Echo 2D FAT SAT Épaisseur de coupe: 5 – 7 mm TE > 90 ms Synchronisation respiratoire: *Alternative ou séquence complémentaire: T2 SSFSE (Haste): séquence courte en apnée Moins bonne résolution Moins dartéfacts T2 FAT SAT T2 SSFSE

13 Autres séquences à réaliser? Recherche de la graisse intracellulaire Séquence T1 IP/OP IP OP Diffusion Détection+++ +/- caractérisation des lésions: zones à diffusion restreinte versus zones à diffusion élevée T1 en EG rapide avec saturation de graisse après injection de gadolinium : au moins trois temps : Artériel- Portal - post équilibre précoce Etude de la cinétique du rehaussement de la lésion.

14 Les étiologies des nodules hépatique sont multiples. Lapproche diagnostique doit se baser sur : * Le contexte clinico-biologique *lanalyse en IRM de: Etat du foie sous-jacent Morphologie du nodule: Nombre, taille Contours: lisses, irréguliers, lobulés,… Rapports: contours hépatiques, structures vasculaires biliaires Signal : Homogène, hétérogène Chute de signal en IPOP Cinétique de rehaussement *

15 Principales étiologies des nodules LÉSIONS EN HYPERSIGNAL T2 FRANC Angiomes Anomalie de développement: Petites, multiples -Kystes biliaires -Kystes péri-biliaires -Polykystose hépatique -Hamartomes biliaire (les complexes de Von Meyenburg) -Maladie de Carolie: communication avec larbre biliaire++ Lésion kystique unique -Kyste hydatique -Abcés - Cystadénome biliaire: multiloculaire Lésions bénignes HNF Adénomes LÉSIONS EN HYPERSIGNAL T2 MODÉRÉ: TISSULAIRES Lésions malignes A composante fibreuse Métastases++ Tumeurs hypervasculaires CHC++

16 CONCLUSION L IRM est un outil très performant dans la détection et la caractérisation dun nodule hépatique. La séquence T2 est une séquence fondamentale en IRM hépatique Lapproche diagnostique dun nodule hépatique en hypersignal T2 doit tenir compte du contexte clinique et de lanalyse des autres séquences IPOP, diffusion et après injection de gadolinium


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