HEMORRAGIES CEREBRALES

Présentation au sujet: "HEMORRAGIES CEREBRALES"— Transcription de la présentation:

1 HEMORRAGIES CEREBRALES

2 évolution de l ’hématome au scanner
Visible dès les 1ères minutes hyperdensité liée aux protéines du sang extravasé liquéfaction et rétraction du caillot rupture BHE prise de contraste annulaire

3 évolution de l ’hématome
oxyhémoglobine déoxyhémoglobine méthémoglobine intraC méthémoglogine extraC hémosidérine

4 T1 T2 <24h suraigu oxyHb iso hyper qqh-qqj aigu déoxHb iso hypo
3-7j subaigu métHb intraC hyper hypo précoce >7j subaigu métHb extraC hyper hyper tardif >1 mois chronique hémosidérine hypo hypo hyper tps iso 2s 1m 24h 1s T1 T2 hypo

5 évolution irm de l ’hématome
3j 10j 1.5m T2

6 phase séquellaire

7 diagnostic de l ’hématome en T1
Dès l ’hypersignal annulaire de met-Hb iC (3ème j) tout hypersignal T1 est-il un hématome ? lipome s. riches en protéines s. paramagnétiques mélanine T1 T1 FatSat

8 écho de gradient hémosidérine suceptibilité magnétique dès la déoxy-hb
phase suraiguë phase séquellaire flair T2* flair T2*

9 écho de gradient même quand on ne voit rien sur les autres séquences
stigmates hémorragiques pétéchies T1

10 intérêt de l ’IRM aux stades aigus

11 H 1.5 T1T1 T2 Diffusion T1 T2 T2* diff J 3

12 Femme 35 ans, hématome du centre ovale droit à 3 semaines
intérêt de l ’irm à la phase tardive

13 

14 Hémorragies cérébrales
hta infarctus hémorragiques malformations vasculaires Hémorragies cérébrales angiopathies coagulopathies tumeurs

15 hypertension artérielle
fl T2* T1 L ’IRM est-elle nécessaire ? NON ... si typique

16 hypertension artérielle
65 % 20 % 50 % des HIP spontanés Artères perforantes artères perforantes

17 Hémorragies cérébrales
hta malformations vasculaires infarctus hémorragiques Hémorragies cérébrales angiopathies coagulopathies tumeurs

18 hématome lobaire rechercher cause locale

19 hématome lobaire gadolinium ARM A°

20 hématome frontobasal Patient intubé quel examen demander ?

21 hématome + hémorragie sous-arachnoïdienne
EG ARM FL

22 cavernome Quelle séquence demander? T2 T1 injecté T2*

23 Hémorragies cérébrales
hta infarctus hémorragiques malformations vasculaires Hémorragies cérébrales angiopathies coagulopathies tumeurs

24 infarctus hémorragique
en 3 jours...

25 infarctus hémorragique

26 infarctus hémorragique

27 ramollissement veineux hémorragique

28 Hémorragies cérébrales
hta infarctus hémorragiques malformations vasculaires Hémorragies cérébrales angiopathies coagulopathies tumeurs

29 angiopathie amyloide

30 angéite

31 intérêt de l ’écho de gradient
flair

32 tumeurs hta Hémorragies cérébrales infarctus hémorragiques
malformations vasculaires Hémorragies cérébrales angiopathies coagulopathies tumeurs

33 métastases hémorragiques
T1 gado

34 tumeur T1 T1 gado

35 L ’essentiel

36 hématome profond hématome lobaire HTA Cause locale 65% 20%

37 intérêt de l ’écho de gradient (T2*)
cavernomes intérêt de l ’écho de gradient (T2*) FSE T2 T2*

38 intérêt de l ’écho de gradient (T2*)
angéite intérêt de l ’écho de gradient (T2*)

39 recherche de processus expansif
intérêt de l’ injection de produit de contraste T1 T1 gado même quand l ’hématome est en hypersignal