La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

LIRM spectroscopique réalisée à la phase aiguë chez les patients traumatisés crâniens graves détecte des lésions invisibles du tronc et améliore la prédiction.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "LIRM spectroscopique réalisée à la phase aiguë chez les patients traumatisés crâniens graves détecte des lésions invisibles du tronc et améliore la prédiction."— Transcription de la présentation:

1 LIRM spectroscopique réalisée à la phase aiguë chez les patients traumatisés crâniens graves détecte des lésions invisibles du tronc et améliore la prédiction des états végétatifs. A Carpentier, D Galanaud, L Puybasset, J-C Muller, T Lescot, A-L Boch, P Cornu, P Coriat, D Dormont, R van Effenterre. Hôpital de la Pitié-Salpetrière, Paris.

2 Introduction. Évaluation Neurologique et NeuroRadiologique imprécise 5 à 10 % des traumatisés crâniens ont un coma prolongé inexpliqué par lIRM morphologique 23 ans, traumatisme crânien grave À trois mois, le patient est végétatif avec un ECSR = 2 Absence de corrélation entre lIRM morphologique et létat clinique

3 Mitchener A (J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997) SPECT initial plus sensible que le Scanner initial mais moins que lIRM tardive. Kampfl (J.Neurosurg 1998), Sinson (AJNR 2001), Friedman (Neurology 1999), Cecil (J.Neurosurg 1998). IRM spectro + Bilans NeuroPsy à distance existence de lésions axonales diffuses non vue en IRM morpho mais qui jouent un rôle majeur dans le dysfonctionnement cérébral des traumatisés crâniens. Bibliographie. Bagley (J Magn Reson Imaging 2000) : echo de gradient (T2*) montre des lésions axonales invisibles sur les séquences traditionnelles réductions des « faux négatifs » Hyper signal T2* = lésions axonales diffuses non hémorragiques, Hypo signal T2* = lésions axonales diffuses hémorragiques. Firsching (J.Neurosurg 1998) incompréhension des 9% de mortalité chez les patients sans lésion visibles dans le tronc. T2* est une exploration insuffisante (persistance de faux négatifs).

4 Matériel et méthode. 40 patients consécutifs avec un CGSi < 8 Bilan neuro-radiologique à J IRM morphologique (T1, T2, T2*, Flair, diffusion) IRM spectroscopique (monovoxel de la protubérance) Glasgow Outcome Scale et Disability Rating Scale à 18 mois TE long =135ms TR=1500ms

5 Résultats 1 IRM spectroscopique : fiable et reproductible Trois spectres appréciant le degré datteinte fonctionnelle NAA Cr Cho ppm NAA Cr Cho ppm NAA Cr Cho ppm Cr = niveau métabolique global Cho = Activité membranaire (lésion membranaire + prolifération cellulaire) NAA = état métabolique neuronal + % de neurones de léchantillon

6 Résultats 2 Anomalies Spectroscopiques non corrélées aux Anomalies Morphologiques bonne complémentarité 2 patients ont : IRM Morpho Normale et NAA/Cr < 1.50 Concept de « LESION INVISIBLE DU TRONC » NAA Ch Cr

7 Ces 3 groupes radiologiques savèrent se superposer aux groupes cliniques : GOS 1-2, GOS 3, GOS 4-5 Résultats 3 Analyse multivariée en composante principale catégorise les patients en trois groupes

8 CONCLUSION lIRM spectroscopique apporte indéniablement des éléments nouveaux sur le degré de souffrance fonctionnelle du tronc sur l état déveil neurologique à distance sur la prévision détats végétatifs chroniques Létude se poursuit à plus grande « échelle » afin de préciser la valeur prédictive de lIRM multimodale dans le cadre dun PHRC national 2005 « UTILISATION DE LIRM MULTIMODALE COMME OUTIL PRÉDICTIF DE LAVENIR NEUROLOGIQUE DES PATIENTS DANS LE COMA APRES ACCIDENT DE LA VOIE PUBLIQUE »

9

10 Résultats. IRM spectroscopique : fiable et reproductible Trois spectres appréciant le degré datteinte fonctionnelle NAA CrCr Cho ppm GOS 1-2 : n=4/11 NAA CrCr Cho ppm GOS 1-2 : n=3/11 GOS 3 : n=7/7 GOS 4-5 : n=10/20 NAA Cr Cho ppm GOS 1-2 : n=4/11 GOS 4-5 : n=10/20


Télécharger ppt "LIRM spectroscopique réalisée à la phase aiguë chez les patients traumatisés crâniens graves détecte des lésions invisibles du tronc et améliore la prédiction."

Présentations similaires


Annonces Google