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Contribution de la RCS à lexploration fonctionnelle des traumatismes graves du plexus brachial P.LONCHAMPT PÔLE NEUROLOGIE CHRU ANGERS.

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1 Contribution de la RCS à lexploration fonctionnelle des traumatismes graves du plexus brachial P.LONCHAMPT PÔLE NEUROLOGIE CHRU ANGERS

2 Le plexus brachial peut être lésé accidentellement dans deux situations ou il subit un étirement excessif ou brusque: Lésions obstétricales (Elles ne sont pas dans notre champ dactivité) Lésions provoquées par à un étirement brusque au cours dune chute. Les accidents de « deux roues » motorisés sont les grands pourvoyeurs de ce type de traumatisme chez le jeune.

3 Plan *Le plexus brachial et ses traumatismes. *La réponse cutanée sympathique(SSR) *Le système sympathique cervical *Lexploration par la SSR de 4 plexus traumatisés Conclusions : utilité et limites de lutilisation de la SSR comme marqueur de la conduction nerveuse

4 médian cubital Musculo- cut radial circonflexe BCI

5 racines troncs division cordons nerfs Rameaux post et ant 5 racines: 3 troncs 6 divisions 3 cordons 5 nerfs S I M L m P C5 C6 C7 C8 D1

6 C5 C6 Musculo cutané Axillaire C7 C8 D1 CNS médian:pouce/poignet anormales Tronc supérieur Radial Médian Topographie

7 C5 C6 Musculo cutané Axillaire C7 C8 D1 Tronc supérieur Radial Médian Tronc moyen Topographie

8 C5 C6 C7 C8 D1 Radial Médian Cubital Tronc inférieur Topographie

9 Abduction forcéeAdduction forcée

10 Les moyens de lexploration Cliniques *Lexamen clinique *Lexploration chirurgicale Complémentaires *Limagerie qui objective les lésions anatomiques *Lélectrophysiologie qui objective les anomalies fonctionnelles. Ces examens visent à: -Préciser la topographie des lésions et des troubles de conduction pour élaborer une stratégie de réparation. Suivre lévolution de la récupération.

11 Les méthodes électrophysiologiques EMG:Lexamen de détection est le plus performant pour suivre lévolution du système nerveux lésé.(signes de dénervation- signes de recrutement relevés muscle par muscle) PEM:Examen dappoint utile. PES :Peu contributif dans ces situations de traumatisme grave. Ces méthodes sont souvent longues et dans bien des situations elles sont demploi difficile

12 Les glandes sudoripares

13 Morphologie des SSR N P P N P

14 SNC afférences 1500 ms ms 15 ms 100ms ms 580ms Participation des différentes étapes du réflexe à la latence de la SSR poignet efférences poignet glandes stim

15 A B C D StimulationEnregistrement A: Stimulation électrique B: Stimulation auditive C: Inspir. / Exp. forcées D: réactions psychiques figure 2

16 Paramètres d enregistrement *Ampli: de 0.1 à 2 mV/ Cm *Balayage: 1 sec / Cm *Filtre: Hz (passe bas) *allongé *Pièce calme *Pénombre *t° ambiante chaude : 25°

17 Hodologie du système sympathique

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22 Enregistrement med cub

23 Enregistrement med cub

24 Enregistrement med cub 1

25 Enregistrement med cub 1

26 Enregistrement cub

27 Enregistrement cub

28 Enregistrement med cub

29 Enregistrement med cub

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31 Conclusions Lenregistrement de la RCS dans les traumatismes des troncs nerveux constitue un moyen simple dexplorer les Voies anatomiquement et/ou fonctionnellement interrompues. *Le versant afférent peut être exploré par des stimulations appliquées dans les dermatomes Dans le cas du plexus brachial le versant efférent est globalement explorable. En effet la SSR permet de séparer les atteintes hautes (Au-dessus de C8) ou la SSR persiste des atteintes basses(C8-D1). ou elle disparaît par interruption des voies efférentes

32 Conclusions Cette possibilité dexploration électrophysiologique ne prétend pas à donner des renseignements dune grande précision sur la topographie de latteinte. Son interrêt tient au fait. *Quil est simple et rapide. *Quil peut peut être contributif au diagnostic dans des conditions ou l accès est réduit. Ou difficile *Quil peut explorer les atteintes sensitives dans des situations ou linterrogatoire nest pas possible (traumatisés-enfants).

33 Conclusions Les résultats que nous avons présentés ne constituent quun travail préliminaire effectué à partir dun nombre réduit de patients dont les lésions sont stabilisées et bien répertoriées. Il vérifie ladéquation entre lélectrophysiologie et la topographie lésionnelle. Il naura de réelle utilité que si il est contributif de façon fiable au diagnostic topographique initial et au suivi de lévolution dans la période post traumatique.


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