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EXPLORATION DE LA FONCTION AUDITIVE EN MILIEU DE TRAVAIL Anne noize.

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1 EXPLORATION DE LA FONCTION AUDITIVE EN MILIEU DE TRAVAIL Anne noize

2 RAPPEL ANATOMIQUE FONCTION AUDITIVE

3 RAPPELS DE PHYSIOLOGIE sons perçus par loreille humaine : ondes de pression, vibrations moléculaires propagées qui se définissent par leur intensité et leur fréquence sons perçus par loreille humaine : ondes de pression, vibrations moléculaires propagées qui se définissent par leur intensité et leur fréquence champ auditif : champ délimité par les sons qui peuvent être perçus: champ auditif : champ délimité par les sons qui peuvent être perçus: Au dessous de 16Hz : son non perçu infrason Au dessous de 16Hz : son non perçu infrason Au dessus de 18000Hz :plus perçus par loreille ultrasons Au dessus de 18000Hz :plus perçus par loreille ultrasons Au dessus dun seuil maximum :sensation douloureuse. Au dessus dun seuil maximum :sensation douloureuse.

4 REPRESENTATION DU CHAMPS AUDITIF graphique de Wegel graphique de Wegel

5 REPRESENTATION DU CHAMPS AUDITIF graphique clinique graphique clinique

6 ALTERATION DE LA FONCTION AUDITIVE : Par : un un baro-traumatismes blast après explosion blast après explosion plongeurs et aviateurs plongeurs et aviateurs une exposition à niveau dintensité sonore excessive une exposition à niveau dintensité sonore excessive une intoxication une surdité (CO,phosphore,sulfure de carbone…) une intoxication une surdité (CO,phosphore,sulfure de carbone…) des brûlures électriques par contact direct ou à distance (si voltage assez élevé):il existe alors une atteinte de l'oreille interne. des brûlures électriques par contact direct ou à distance (si voltage assez élevé):il existe alors une atteinte de l'oreille interne. une perforations traumatiques du tympan un traumatisme crânien ou fracture du rocher surdité surdité

7 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Surdités de transmission : atteinte des structures de loreille externe et oreille moyenne. Surdités de transmission : atteinte des structures de loreille externe et oreille moyenne. Surdités de perception ou neuro-sensorielles : liées à latteinte de : Surdités de perception ou neuro-sensorielles : liées à latteinte de : Loreille interne ou cochlée Loreille interne ou cochlée Du nerf auditif ou des voies nerveuses centrales de laudition Du nerf auditif ou des voies nerveuses centrales de laudition Surdité mixte associe surdité de transmission et de perception Surdité mixte associe surdité de transmission et de perception

8 SURDITE PROFESSIONNELLE Surdité de perception Surdité de perception Bilatérale et généralement symétrique Bilatérale et généralement symétrique Définitive et irréversible Définitive et irréversible Non évolutive par elle-même Non évolutive par elle-même Prédominance du déficit auditif sur la fréquence 4000Hz Prédominance du déficit auditif sur la fréquence 4000Hz Parfois acouphènes Parfois acouphènes

9 EXPLORATION Interrogatoire (atcd,médicaments,surdité…) Interrogatoire (atcd,médicaments,surdité…) Examen clinique avec otoscopie Examen clinique avec otoscopie Exploration fonctionnelle: Exploration fonctionnelle: Acoumétrie Acoumétrie Audiométrie Audiométrie

10 EXPLORATION FONCTIONNELLE: peut être : peut être : Subjective : fondée sur la réponse consciente et volontaire du salarié Subjective : fondée sur la réponse consciente et volontaire du salarié Objective par le biais denregistrement des mécanismes physiologiques mis en en jeu par laudition. Objective par le biais denregistrement des mécanismes physiologiques mis en en jeu par laudition. seul moyen de dépister correctement les surdités. seul moyen de dépister correctement les surdités.

11 EN PRATIQUE grande fiabilité des équipements audiométriques grande fiabilité des équipements audiométriques grande rigueur dans la réalisation de ces examens grande rigueur dans la réalisation de ces examens matériel normalisé afin de comparer deux examens réalisés à différents moments et par différents examinateurs matériel normalisé afin de comparer deux examens réalisés à différents moments et par différents examinateurs

12 DESCRIPTION DE LAUDIOMETRE audiomètre tonal : générateur de sons purs étalonnés en fréquences (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 et 8000 Hz) et en intensité (de 0 à 120 dBA) audiomètre tonal : générateur de sons purs étalonnés en fréquences (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 et 8000 Hz) et en intensité (de 0 à 120 dBA) apprécie l'audition : apprécie l'audition : par voie aérienne (physiologique) de façon bilatérale, par un haut-parleur, ou par un casque par voie aérienne (physiologique) de façon bilatérale, par un haut-parleur, ou par un casque par voie osseuse au moyen d'un vibreur qui stimule la cochlée par voie osseuse au moyen d'un vibreur qui stimule la cochlée conditions:bonne compréhension et coopération du sujet testé, un audiomètre bien calibré, et une cabine parfaitement insonorisée conditions:bonne compréhension et coopération du sujet testé, un audiomètre bien calibré, et une cabine parfaitement insonorisée

13

14 Audiomètre manuel

15 AUDIOGRAMMES

16 AUDIOGRAMMES PATHOLOGIQUES

17 AUTRES EXAMENS but : but : confirmer le diagnostic de surdité professionnelle confirmer le diagnostic de surdité professionnelle évaluer le déficit ou éliminer une autre étiologie. évaluer le déficit ou éliminer une autre étiologie. Audiométrie vocale, réflexe stapédien,impédancemétrie Audiométrie vocale, réflexe stapédien,impédancemétrie Potentiels évoqués auditifs Potentiels évoqués auditifs Otoémissions acoustiques Otoémissions acoustiques IRM du rocher IRM du rocher Electronystagmographie Electronystagmographie

18 AUDIOMETRIE VOCALE

19 INTERET DE LEXPLORATION DE LA FONCTION AUDITIVE Dépister précocement des lésions auditives afin dassurer une: Dépister précocement des lésions auditives afin dassurer une: meilleure protection des salariés meilleure protection des salariés meilleure adéquation entre poste de travail et salarié meilleure adéquation entre poste de travail et salarié Assurer un suivi des personnes exposées à des risques auditifs ou labyrinthiques Assurer un suivi des personnes exposées à des risques auditifs ou labyrinthiques Définir laptitude Définir laptitude Définir un indice précoce dalerte Définir un indice précoce dalerte

20 REGLEMENTATION exploration de la fonction auditive déterminée règlementairement: exploration de la fonction auditive déterminée règlementairement: lorsque le salarié est exposé à un niveau sonore supérieur ou égal à 85 dB (A) (décret du 21 avril 1988) lorsque le salarié est exposé à un niveau sonore supérieur ou égal à 85 dB (A) (décret du 21 avril 1988) en milieu hyperbare (décret du 28 mars 1990) en milieu hyperbare (décret du 28 mars 1990)

21 DANS QUELLES SITUATIONS ? Avant affectation au poste de travail Avant affectation au poste de travail En visite périodique En visite périodique Déclaration en maladie professionnelle Déclaration en maladie professionnelle

22 BIBLIOGRAPHIE - Exploration de laudition :faculté de médecine de Montpellier-Nîmes -Altération de la fonction auditive : -UVMT : bruit et surdité professionnelle : -Affections liées au bruit :http://med.univ.rennes1.fr


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