La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UN MALADE VERTIGINEUX Pr Abdelmonem Ghorbel 2007-2008.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UN MALADE VERTIGINEUX Pr Abdelmonem Ghorbel 2007-2008."— Transcription de la présentation:

1 ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UN MALADE VERTIGINEUX Pr Abdelmonem Ghorbel

2 Introduction Déf: sensation érronée de déplacement corps/espace Fqt, 5% de motif de consultation en méd gle Asymétrie dactivité entre sys.vestib. Évaluation: anamnèse+++ observation clinique+++ vertige périphérique ou central

3 Rappel anatomique: disposition générale

4 Rappel anatomique

5 Rappel anatomique: nerf auditif

6 Rappel anatomique Noyaux vestibulaire: tronc cérébral Afférences: nerf vestibulaire, cervelet Efférences: – Relations vestibulo-spinales – Relations vestibulo-oculomotrices

7 Rappel physiologique Organe de léquilibre position dans lespace Cx semi circulaire accélérations angulaires Macules accélérations linéaires

8 Rappel physiologique Équilibre: – Système vestibulaire – Vision – proprioception

9 Diagnostic positif: étude clinique Linterrogatoire:+++ – Signes fonctionnels Vertige Signes daccompagnements – Antécédents Examen clinique

10 Interrogatoire: signes fonctionnels Vertige: – Type – Fréquence, nombre – Durée – Mode dinstallation – Signes neurovégétatifs – Évolution – Signes intercritiques S. daccompagnements: – Auditifs: pression dans loreille, hypoacousie++, acouphènes, otorrhée – Asymétrie faciale – Troubles neurologiques

11 Interrogatoire: antécédents Otologiques Autres crises vertigineuses: caractéristiques Facteurs de risque cardio-vasculaires Neurologiques Profil psychologique

12 Examen clinique Otoscopie + acoumétrie Examen vestibulaire Examen neurologique Examen cardio-vasculaire, TA aux 2 membres

13 Examen vestibulaire Nystagmus: – mvt involontaire des globes oculaires – Succession rythmée ± régulière de mvt changeant de sens alternativement – Vrai vertige

14 Examen vestibulaire Caractéristiques du nystagmus: – Direction – Snes – intensité

15 Examen vestibulaire Déviations segmentaires: – Test Romberg

16 Examen vestibulaire Déviations segmentaires: – Test de piétinement aveugle de Fukuda

17 Examen vestibulaire Déviations segmentaires: – Test de marche aveugle – Manœuvre de Dix Hallpike

18 Vertige dorigine périphériqueVertige dorigine centrale Nystagmus Rythmique avec phase lente et phase rapide Pendulaire, contexte neurologique riche ou aboli par la fixationInchangé ou par la fixation Ne change pas de sens au changement du regard Change de sens dans les positions du regard Direction horizontale rotatoire jamais vertical Multidirectionnel pur Sd clinique harmonieuxdysharmonieux

19 Diagnostic positif: examens complémentaires Epreuve calorique: Principe: – Nystagmus bat du côté stimulé – Eau chaude stimule le labyrinthe testé – Eau froide inhibe le labyrinthe testé

20 Diagnostic positif: examens complémentaires Epreuve calorique: Technique: – Irrigation 60 cc eau chaude (44°) puis froide (30°) en 30s avec décalage de 5 min – Nystagmus quon va compter pdt 30s

21 Diagnostic positif: examens complémentaires Epreuve calorique: Résultats: – Réflectivité absolue – Réflectivité relative: valence – Prépondérance directionnelle

22 Diagnostic positif: examens complémentaires Explorations cochléaires: – Audiométrie tonale – Audiométrie vocale – Impédancemétrie – Potentiels évoqués auditifs

23 Diagnostic positif: examens complémentaires Imagerie – TDM cérébrale – IRM de langle ponto- cérébelleux

24 Diagnostic différentiel: faux vertiges Iatrogène Hypotension syncope Hypoglycémie anémie

25 Diagnostic étiologique Syndrome vestibulaire périphérique – Étiologies endo-labyrinthiques – Étiologies rétro-labyrinthiques Syndrome vestibulaire central

26 Diagnostic étiologique Syndrome vestibulaire périphérique – Étiologies endo-labyrinthiques – Étiologies rétro-labyrinthiques Syndrome vestibulaire central

27 Étiologies endo-labyrinthiques VPPB Très fqt: 20-30% Étiologie: cupulo-lithiase Déclenché par position de la tête Durée brêve (qq secondes) Répétitif Ttt: manœuvre libératoire

28 Étiologies endo-labyrinthiques Maladie de Ménière Touche vestibule et cochlée Hydrops endo-labyrinthique Triade: grandes crises vertig. Récidivantes SP endocochléaire acouphènes

29 Étiologies endo-labyrinthiques Labyrinthite otogène Grande crise vertige svt unique Foyer infectieux OM

30 Étiologies endo-labyrinthiques Étiologies toxiques Stt aminoside Toxicité cochléo-vestibuliare Lésions irréversibles

31 Étiologies endo-labyrinthiques Traumatismes Traumat.crânien, chirurgical, acoustique aigu ou barotraumatisme Signes associés+++ – Paralysie faciale – Surdité – Fuite LCR

32 Diagnostic étiologique Syndrome vestibulaire périphérique – Étiologies endo-labyrinthiques – Étiologies rétro-labyrinthiques Syndrome vestibulaire central


Télécharger ppt "ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UN MALADE VERTIGINEUX Pr Abdelmonem Ghorbel 2007-2008."

Présentations similaires


Annonces Google