Sémiologie – Symptômes principaux

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1 Sémiologie – Symptômes principaux
Explorations fonctionnelles ORL Vendredi 30 Janvier 2004

2 Principes de l’examen clinique
Examen des 2 oreilles Au microscope Sur un patient allongé Avec micro-aspiration et micro-instruments si besoin Visualiser la totalité du tympan +++ +/- manœuvre de Valsalva

3 Otoscopie normale

4 Otoscopie normale

5 Otoscopie normale

6 Otoscopie normale

7 Otoscopie pathologique
Otites moyennes chroniques Otites moyennes aiguës

8 Otoscopie pathologique
Séquelles Guérison et Tympanosclérose O.S.M. Otite fibro-adhésive Otite atélectasique O.M.O. Poche de rétraction CHOLESTEATOME

9 OSM

10 Aérateur trans-tympanique

11 Aérateur trans-tympanique

12 Otite sequellaire

13 Otite sequellaire

14 Otite atelectasique Rétraction de tout ou partie de la membrane tympanique, elle résulte de sa fragilisation Le contact prolongé avec la membrane tympanique peut lyser les osselets. La rétraction localisée peut entrainer l'accumulation de squames, qui enclenche un processus ostéolytique: le cholestéatome.

15 Otite atelectasique + tympanosclérose

16 Otite atelectasique

17 Otite atelectasique + tympanosclérose

18 Otite atelectasique

19 Otite atelectasique

20 Otite atelectasique aspect de pseudo-perforation en rapport avec le caractère localisé de l'atélectasie = poche de rétraction+++

21 Cholesteatome

22 Cholesteatome

23 Cholesteatome

24 Cholesteatome

25 Cholesteatome

26 Procédés de réparation

27 OMO

28 Tympanosclérose

29 Otite fibro-adhésive

30 Exostose, ostéome

31 Otite externe

32 Otite externe maligne

33 Otite moyenne aigue

34 Complication d’OMA

35 Surdité

36 Généralités Hypoacousie ou surdité
Atteinte de l’une ou des 3 parties de l’oreille Transmission / Perception / Mixte

37 Physiologie Son = onde de vibration physique
Gamme audible : de 20 à Hz Voyage de l’onde sonore : Orientée par l’auricule Vibration de la membrane tympanique jusqu’à la platine de l’etrier Transmission aux liquides de l’oreille interne déplaçant la membrane basilaire Excitation des CCI modulée par les CCE Traduction du message sensoriel en message electrochimique VIII  TC  Cortex auditif

38 Conduite à tenir 1/2 Interrogatoire Exposition aux bruits Antécédents
OMA, paracentèses, médicaments ototoxiques, TC, méningites, … Chirurgie otologique, neurochirurgie,… Familiaux Caractères de la surdité Survenue, évolution, côtè, signes accompagnateurs

39 Conduite à tenir 2/2 Examen Examens complémentaires Acoumétrie
Otoscopie Examens complémentaires

40 Épreuves fonctionnelles auditives
Audiométrie tonale liminaire Audiométrie vocale Impédancemètrie Tympanomètrie Étude du réflexe stapédien

41 Étiologies 1/5 Oreille externe : BDC, bouchons épidermiques
Corps étrangers Exostose, ostéomes du conduit Syndromes malformatifs Otites externes, tumeurs du conduit

42 Etiologies 2/5 Atteinte de l’oreille moyenne à tympan normal
OTOSPONGIOSE Ruptures de chaîne Aplasies mineures, ankyloses

43 Étiologies 3/5 Atteinte de l’oreille moyenne à tympan anormal OSM
Otites chroniques non cholesteatomateuses OMO Otite sequellaire Tympanosclérose Otite fibro-adhésive Otite atélectasique Otites chroniques cholestéatomateuses Perforations traumatiques, tumeurs

44 Étiologies 4/5 Atteintes de l’oreille interne asymétriques
Surdité brusque Surdité fluctuante Maladie de Ménière Neurinome de l’acoustique Traumatisme sonore aigu Fracture du rocher

45 Étiologies 5/5 Atteinte de l’oreille interne bilatérales Presbyacousie
Surdités congénitales : Dépistage 75% sont génétiques 1/3 syndromiques 2/3 non syndromiques (connexine 26 = DFNB1) 25% sont exogènes (IMF, préma, …) Surdités ototoxiques Aminosides +++ Surtout si IR Surdités professionnelles

46 Otorrhée Ecoulement purulent Orientation diagnostique:
Si douleur intense: otite externe Sténose du CAE Si indolore: Otites chroniques cholestéatomateuses ou non, et ses complications

47 Otorrhée : illustration

48 Otorrhée : diagnostic différentiel
Ecoulement de liquide clair eau de roche: LCR Diagnostic clinique et présence de glucose à la bandelette. Brèche méningée Risque de méningite

49 Otorragie Sang issue du CAE Éliminer: Cause locale le plus souvent:
Malformation ou tumeur vasculaire: (pas de prélévement) artère carotide aberrante Paragangliome Tumeur maligne (prélévement biopsique) Cause locale le plus souvent: Traumatique Infectieux

50 Otorragie

51 Fin

52 Otospongiose

53 Otospongiose

54 Otospongiose