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Sémiologie – Symptômes principaux Explorations fonctionnelles ORL Vendredi 30 Janvier 2004.

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1 Sémiologie – Symptômes principaux Explorations fonctionnelles ORL Vendredi 30 Janvier 2004

2 Principes de lexamen clinique Examen des 2 oreilles Au microscope Sur un patient allongé Avec micro-aspiration et micro- instruments si besoin Visualiser la totalité du tympan +++ +/- manœuvre de Valsalva

3 Otoscopie normale

4

5

6

7 Otoscopie pathologique Otites moyennes chroniques Otites moyennes aiguës

8 O.S.M. O.M.O. Séquelles et Tympanosclérose Poche de rétraction Guérison CHOLESTEATOME Otite atélectasique Otite fibro-adhésive Otoscopie pathologique

9 OSM

10 Aérateur trans-tympanique

11

12 Otite sequellaire

13

14 Rétraction de tout ou partie de la membrane tympanique, elle résulte de sa fragilisation Le contact prolongé avec la membrane tympanique peut lyser les osselets. La rétraction localisée peut entrainer l'accumulation de squames, qui enclenche un processus ostéolytique: le cholestéatome. Otite atelectasique

15 Otite atelectasique + tympanosclérose

16 Otite atelectasique

17 Otite atelectasique + tympanosclérose

18 Otite atelectasique

19

20 aspect de pseudo- perforation en rapport avec le caractère localisé de l'atélectasie = poche de rétraction+++ Otite atelectasique

21 Cholesteatome

22 Cholesteatome

23 Cholesteatome

24 Cholesteatome

25 Cholesteatome

26 Procédés de réparation

27 OMO

28 Tympanosclérose

29 Otite fibro-adhésive

30 Exostose, ostéome

31 Otite externe

32 Otite externe maligne

33 Otite moyenne aigue

34 Complication dOMA

35 Surdité

36 Généralités Hypoacousie ou surdité Atteinte de lune ou des 3 parties de loreille Transmission / Perception / Mixte

37 Physiologie Son = onde de vibration physique Gamme audible : de 20 à Hz Voyage de londe sonore : Orientée par lauricule Vibration de la membrane tympanique jusquà la platine de letrier Transmission aux liquides de loreille interne déplaçant la membrane basilaire Excitation des CCI modulée par les CCE Traduction du message sensoriel en message electrochimique VIII TC Cortex auditif

38 Conduite à tenir 1/2 Interrogatoire Exposition aux bruits Antécédents –OMA, paracentèses, médicaments ototoxiques, TC, méningites, … –Chirurgie otologique, neurochirurgie,… –Familiaux Caractères de la surdité –Survenue, évolution, côtè, signes accompagnateurs

39 Conduite à tenir 2/2 Examen –Acoumétrie –Otoscopie Examens complémentaires

40 Épreuves fonctionnelles auditives Audiométrie tonale liminaire Audiométrie vocale Impédancemètrie –Tympanomètrie –Étude du réflexe stapédien

41 Étiologies 1/5 Oreille externe : BDC, bouchons épidermiques Corps étrangers Exostose, ostéomes du conduit Syndromes malformatifs Otites externes, tumeurs du conduit

42 Etiologies 2/5 Atteinte de loreille moyenne à tympan normal OTOSPONGIOSE Ruptures de chaîne Aplasies mineures, ankyloses

43 Étiologies 3/5 Atteinte de loreille moyenne à tympan anormal OSM Otites chroniques non cholesteatomateuses –OMO –Otite sequellaire –Tympanosclérose –Otite fibro-adhésive –Otite atélectasique Otites chroniques cholestéatomateuses Perforations traumatiques, tumeurs

44 Étiologies 4/5 Atteintes de loreille interne asymétriques Surdité brusque Surdité fluctuante Maladie de Ménière Neurinome de lacoustique Traumatisme sonore aigu Fracture du rocher

45 Étiologies 5/5 Atteinte de loreille interne bilatérales Presbyacousie Surdités congénitales : –Dépistage –75% sont génétiques 1/3 syndromiques 2/3 non syndromiques (connexine 26 = DFNB1) –25% sont exogènes (IMF, préma, …) Surdités ototoxiques –Aminosides +++ –Surtout si IR Surdités professionnelles

46 Otorrhée Ecoulement purulent Orientation diagnostique: –Si douleur intense: otite externe Sténose du CAE –Si indolore: Otites chroniques cholestéatomateuses ou non, et ses complications

47 Otorrhée : illustration

48 Otorrhée : diagnostic différentiel Ecoulement de liquide clair eau de roche: –LCR –Diagnostic clinique et présence de glucose à la bandelette. –Brèche méningée –Risque de méningite

49 Otorragie Sang issue du CAE Éliminer: Malformation ou tumeur vasculaire: (pas de prélévement) –artère carotide aberrante –Paragangliome Tumeur maligne (prélévement biopsique) Cause locale le plus souvent: –Traumatique –Infectieux

50 Otorragie

51 Fin

52 Otospongiose

53 Otospongiose

54 Otospongiose


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