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17 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse Recherche et prise en charge de la porte dentrée ORL des méningites aiguës bactériennes.

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1 17 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse Recherche et prise en charge de la porte dentrée ORL des méningites aiguës bactériennes communautaires Jean-Michel Klossek 17 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse

2 2 Epidémiologie : Incidence méconnue adulte ou enfant du risque méningé lors dune infection ORL Il semblerait admis que la prescription dantibiothérapie a diminué sa fréquence lors dinfection ORL (pas détude comparative) 25 % des méningites ont une origine ORL Type de porte dentrèe ORL : Recherche systématique Otologiques Rhinosinusiens Recherche et prise en charge de la porte dentrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires.

3 3 Examen clinique : systématique Adulte : otologie interrogatoire, hypoacousie, vertiges, otalgie, otorrhée otoscopie rhinosinusien interrogatoire : douleur, mouchage purulent, tumefaction Examen fosse nasale : pus Enfant otologie : ATCD, otoscopie rhinosinusien : pus nasal, signes oculaires Recherche et prise en charge de la porte dentrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires.

4 Les foyers otologiques : diagnostic Lotite moyenne aigue : collectée ou perforée La mastoïde aigüe : forme subaigue plus fréquente Lotite moyenne chronique : otite chronique choléstéatomateuse Lostéomyélite de la base du crane : rare, sujet agé, diabétique Lotoliquorhée : post traumatique, post chirurgicale ou spontanée Limplantation prothétique, variation anatomique Recherche et prise en charge de la porte dentrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires.

5 Les foyers otologiques : prise en charge. Lotite moyenne aigue Paracentèse + antibiotiques (reco AFSSAPS) La mastoïde aigüe Antibiotique et paracentèse : Mastoïdectomie + rarement Lotite moyenne chronique : Antibiotique + chirurgie Lostéomyélite de la base du crane Antibiothérapie Lotoliquorhée Tarissement spontanée, chirurgie de fermeture LImplantation prothétique, variation anatomique Discuter dépose de limplant Recherche et prise en charge de la porte dentrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires.

6 6 Les foyers rhinosinusiens : Diagnostic Les portes dentrée rhinosinusiennes : pas dépidémiologie précise Les foyers sinusiens aigues Surtout frontales et ethmoïdales Bactériologie proche du foyer maxillaire Rhinorrhée cérébrospinale Post traumatiques, per ou post chirurgicales, spontanées Recherche et prise en charge de la porte dentrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires.

7 7 Les portes dentrée rhinosinusiennes : prise en charge Les foyers sinusiens aigues Antibiothérapie +/- drainage selon évolution (prélèvement ++) Rhinorrhée cérébrospinale Tarissement spontanée ou chirurgie de fermeture Pas de données validées, pas de consensus Vaccinothérapie antipneumococcique : oui avis dexpert Recherche et prise en charge de la porte dentrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires.

8 8 Problème non résolu : Intérêt et modalités dune antibiothérapie lors dune brèche active avec écoulement de LCR Traitement de la brèche : délai optimum ? Antibiothérapie Amoxiciline 6/9 G par 24 h Aucune antibiothérapie Antibioprophylaxie SFAR 1999 Champ opératoire infecté Antibiothérapie Champ opératoire Propre (contaminé) Pas dantibiotique

9 9 Conclusion Manque détudes prospectives comparatives Données rétrospectives Pas de consensus professionnel : SFORL SFNeurochirurgie SF Neurologie Recherche et prise en charge de la porte dentrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires.


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