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16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Quel est le suivi nécessaire après le traitement ? - D. Christmann.

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2 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Quel est le suivi nécessaire après le traitement ? - D. Christmann Borréliose de Lyme Suivi post-thérapeutique Objectifs –Éradication de tout foyer infectieux –Éviter toute émergence de manifestation plus tardive Traitement –Précoce –Efficace –Posologies suffisantes –Durée adaptée au stade évolutif

3 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Quel est le suivi nécessaire après le traitement ? - D. Christmann Critères de surveillance Cliniques : résolution complète de la symptomatologie Biologique : régression (lente) du taux des anticorps => contrôle à faire avec la même technique (même laboratoire) Borréliose de Lyme Suivi post-thérapeutique

4 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Quel est le suivi nécessaire après le traitement ? - D. Christmann Suivi dune forme primaire – ECM (1) Régression plus ou moins rapide de la lésion cutanée au cours ou au décours du traitement antibiotique Aucune nécessité de faire un contrôle sérologique précoce –Si nécessaire (forme atypique), contrôle à 3 mois Régression lente des Ig M avant négativation Persistance prolongée des Ig G

5 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Quel est le suivi nécessaire après le traitement ? - D. Christmann Recommandations : –Surveillance clinique pendant quelques semaines : Pour identifier une éventuelle (mais rare) focalisation secondaire –Situation particulièrement importante si traitement tardif de lECM Suivi dune forme primaire – ECM (2)

6 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Quel est le suivi nécessaire après le traitement ? - D. Christmann Suivi post-thérapeutique des stades secondaire et tertiaire (1) Recommandations : –Surveillance des manifestations cliniques et de leur résolution +++ –Suivi sérologique : Régression très lente des taux dAc (Ig G) sans négativation Contrôle à distance (3 mois)

7 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Quel est le suivi nécessaire après le traitement ? - D. Christmann Suivi post-thérapeutique des stades secondaire et tertiaire (2) Problème : –Persistance de manifestation cliniques après traitement réputé efficace Résolution des symptômes, dautant plus lente et parfois incomplète, que le traitement antibiotique est institué tardivement (stade secondaire tardif ou tertiaire)

8 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Quel est le suivi nécessaire après le traitement ? - D. Christmann Suivi post-thérapeutique des stades secondaire et tertiaire (3) En cas de résolution incomplète des manifestations cliniques –Évaluer ladéquation du 1 er traitement antibiotique : Type dAB, posologie, durée dadministration –Discuter un traitement antibiotique complémentaire en tenant compte en particulier : Dune éventuelle inadaptation du 1 er traitement (posologie, durée,…) Des propriétés pharmacocinétiques du 1 er antibiotique (éventuelle diffusion intracellulaire)

9 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Quel est le suivi nécessaire après le traitement ? - D. Christmann Suivi post-thérapeutique Situations particulières Majoration du taux des anticorps –2 situations fréquentes Contrôle très précoce de la sérologie : laugmentation (transitoire) du taux des Ac pourrait être le témoin dune stimulation immunitaire après lyse bactérienne Contrôle tardif (après quelques semaines à mois) : nouvelle contamination probable, à documenter par lévaluation des données cliniques


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