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Toxoplasmose Juliette Pavie Service de Maladies Infectieuses et Tropicales Hôpital Saint Louis Paris.

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1 Toxoplasmose Juliette Pavie Service de Maladies Infectieuses et Tropicales Hôpital Saint Louis Paris

2 Généralités Parasitose due à Toxoplasma gondii (protozoaire) Infection ubiquitaire, plus fréquente dans les pays occidentaux Prévalence de sérologie positive au Laos:20- 25%?? Au cours de linfection par le VIH : Réactivation endogène des kystes latents présents dans lorganisme (œil, cerveau) due au déficit immunitaire

3 Toxoplasma gondii Protozoaire Intracellulaire Apicomplexa Bradyzoïtes Oocystes Tachyzoïtes

4 Généralités Survient le plus souvent chez les patients ayant moins de 100 CD4 Ayant une sérologie toxoplasmose positive Absence de prophylaxie notamment par cotrimoxazole

5 Clinique Tableau neurologique focal, fébrile++++ Mais fièvre présente que dans 50% des cas Signes focaux : Tout déficit moteur ou sensitif, convulsions notamment si partielles au départ, au maximum coma Signes méningés sont inhabituels Autres atteintes beaucoup plus rares: rétinien, cardiaque, pulmonaire,disséminée

6 Moyens diagnostiques Scanner cérébral sans et avec injection Abcès prenant le contraste en anneau associés à un œdème périlésionnel, souvent multiples Sérologie toxoplasmose positive en Ig G Efficacité du traitement présomptif au bout de 14 jours

7 Moyens diagnostiques

8

9 Traitement Prophylaxie : Cotrimoxazole 960 mg/jour Ou Malocide 50 mg/semaine et dapsone 50 à 100 mg/jour A débuter lorsque CD4<200 /mm 3 ou <15% Arrêt de la prophylaxie si CD4>200/mm 3 ou >15% depuis plus de 3 mois Si sérologie toxoplasmose négative : Manger viandes bien cuites, laver crudités et fruits, éviter le contact étroit avec les chats et contrôle de la sérologie tous les 6 mois

10 Traitement Traitement dattaque: Association malocide et Adiazine pendant 6 semaines Malocide 100 mg/jour pendant 1 jour puis 50 mg/jour en 1 prise Adiazine 4 à 6g/jour en 4 prises Acide folinique 25 mg/jour Alternative Cotrimoxazole 10/50 mg/kg/jour

11 Traitement Traitements associés: Traitement anti épileptique : Dépakine ou phénytoine Alcalinisation des urines (bicarbonate de Sodium, objectif : pH urinaire 8) Si hypertension intra crânienne : Prednisolone 40 mgx4/jour

12 Traitement Si allergie sulfamides peut être remplacé par Dalacine 2400 mg/jour en 4 prises mais absence defficacité envers la pneumocystose Effets secondaires Hématotoxicité+++ Rash cutanée Cytolyse hépatique Cristallurie, insuffisance rénale

13 Traitement Prophylaxie secondaire: Même traitement que le traitement dattaque à demi dose : Malocide 25 mg/jour, adiazine 2 g/jour ou dalacine 1.2g/jour associé à acide folinique 25 mgx3/sem Peut être arrêté lorsque CD4>200/mm 3 pendant plus de 6 mois

14 Surveillance Efficacité du traitement Clinique régression de la symptomatologie neurologique en 7 à 15 jours Scanner à J15? Tolérance Clinique Biologique NFS plaq, BH, Creatinine

15 Diagnostics différentiels le lymphome cérébral+++, - Le plus souvent lésion de grande taille unique mais difficile à distinguer - Traitement présomptif anti toxoplasmose et fonction de lévolution : - Si bonne :Toxoplasmose - Si mauvaise : Lymphome

16 Diagnostics différentiels Abcès cérébraux infectieux –Mycobactérie (tuberculome) –Cryptococcome –Aspergillome –Nocardiose –Abcès à pyogènes –LEMP (substance blanche, pas de prise de contraste, pas deffet de masse)

17 Diagnostics différentiels en labsence de scanner Si signes neurologiques focaux : Traiter comme une toxoplasmose et réévaluer en fonction de lévolution clinque: - Amélioration entre 7-14 jours: Il sagit dune toxoplasmose - Si pas damélioration, faire PL En labsence de signes focaux, réaliser une ponction lombaire

18 Arbre décisionnel Céphalées Signes neurologiques focaux? non Ponction lombaire Méningite ? Crypto, tuberculose, bactérienne Signes évocateurs Palud? Typhoïde? oui Suspicion toxoplasmose Cérébrale =Scanner


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