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Indications et Principes du TARV au Burundi 1 Dr BIZIRAGUSENYUKA Jérémie ESTHER Coordinateur National.

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1 Indications et Principes du TARV au Burundi 1 Dr BIZIRAGUSENYUKA Jérémie ESTHER Coordinateur National

2 Objectifs Citer les composantes de la prise en charge globale de linfection VIH Prévenir les infections opportunistes Décrire la CAT devant les principaux symptômes du Sida Enoncer les principes du TARV 2

3 Composantes de la PEC globale PEC psychosociale PEC nutritionnelle PEC médicale(TARV) 3

4 Prise en charge médicale Dépistage Démarche diagnostique Démarche thérapeutique 4

5 Dépistage Counselling pré et post test Sérologie VIH –Test rapide sensible –Test discriminant Gestion du résultat –Suivi médical ou référence –Passer la main pour soutien psychosocial 5

6 Démarche diagnostique Interrogatoire Examen clinique Diagnostic des infections opportunistes Classification du patient 6

7 Interrogatoire Plainte du malade Durée du symptôme, son évolution, leffet du traitement antérieur Recherche systématique de symptômes relatifs à chaque appareil Antécédents médicaux, thérapeutiques, familiaux (conjoint ou partenaire) 7

8 Examen clinique Prise des constantes Etat général Poids Coloration des muqueuses Etat dhydratation Examen de la cavité buccale (abaisse langue, torche) Examen des différents appareils 8

9 Examens para cliniques courants NFS Recherche de la TB Biochimie et cytobactériologie du liquide pleural Parasitologie standard des selles Cytobactériologie du LCR Examen du LCR à lencre de chine ECBU Sérologie Syphilitique (VDRL, TPHA) 9

10 Classification du patient Classification OMS pour adulte et adolescent 4 stades : 1, 2, 3 et 4 Dans cette classification, les stades 3 et 4 sont des indications automatiques du TARV alors que les stades 1 et 2 doivent être complétés par la mesure des CD4. 10

11 Démarche thérapeutique Prévention des infections opportunistes Traitement des infections opportunistes Bilan déligibilité au ARV Traitement antirétroviral Suivi du traitement 11

12 Prévention des infections opportunistes Mesures hygiénodiététiques Chimioprophylaxie au cotrimoxazole –primaire –secondaire 12

13 Mesures hygiéno-diététiques Veiller à la propreté du corps Eviter lépuisement physique et mental Protéger les rapports sexuels Avoir une alimentation équilibrée Bien cuire les viandes à consommer Laver et désinfecter les fruits et légumes (3 gouttes deau de javel par litre) Boire beaucoup deau 13

14 Chimioprophylaxie au Cotrimoxazole chez ladulte Prophylaxie primaire Si CD4 500 ou impossibilité de CD4 Cible: Toxoplasmose, Pneumocystose et parasites digestifs Prophylaxie secondaire après la maladie 14 Posologie du CTM en prophylaxie 2comp de 480mg en prise unique/jour jusquà la restauration immunitaire

15 Chimioprophylaxie au Cotrimoxazole chez lenfant Indications Tout enfant > 6 semaines, né de mère VIH+ Tout enfant diagnostiqué VIH+ Durée Jusquà écarter le diagnostic VIH+ et le risque dexposition à lallaitement 15 Posologie du CTM en prophylaxie chez lenfant 120 mg par 5 kg de poids / jour

16 Traitement des infections opportunistes 16

17 Diagnostic des infections opportunistes : Approche syndromique Principaux syndromes –Fièvre prolongée –Diarrhée chronique –Lésions buccales –Dysphagie –Toux –Troubles neurologiques 17

18 Fièvre prolongée Si foyer infectieux : traitement adapté Si absence de foyer infectieux traitement de Salmonellose non typhique (Ciprofloxacine 500 mg x 2 / j pendant 10 j) Traitement symptomatique dans tous les cas (Antipyrétique, Apport hydro-électrolytique et calorique) 18

19 Diarrhée chronique Réhydrater par voie orale ou parentale Démarrer le traitement dune isosporose ou dune cause bactérienne (Cotrimoxazole 480 mg 2 à 4cp x 2/j x 14 j) En cas déchec après 10 jours donner le traitement antibactérien de 2ème intention (Ciprofloxacine 500 mg 1 cp x 2/j pendant 10j) Si la diarrhée persiste, référer le malade 19

20 Lésions buccales Traiter demblée une candidose Fluconazole : 100 mg / j x 10j Si une dysphagie est associée, donner le Fluconazole : 200 mg/j x 21j 20

21 Toux chronique Traiter une pneumonie bactérienne Amoxicilline : 3- 6 g / j x 15 j ou Amoxicilline + Ac.clavulanique : 3 g/j x15 j Si recherche de BAAR revient positif, Traiter la tuberculose selon les directives du programme national 21

22 Manifestations neurologiques Penser à : -Toxoplasmose cérébrale -Cryptococcose neuroméningée Référer pour une prise en charge 22 -Coma, convulsion, -Déficit moteur, -Trouble psychiatrique

23 Eligibilité au ARV Conditions Numération des CD4 Bilan initial Classification OMS Adultes éligibles si CD4 350 quel que soit le stade OMS Patients au stade OMS 3 ou 4 quel que soit le CD4 Cas des enfants Référer pour une prise en charge adéquate 23

24 Traitement antirétroviral Le But : Abaisser au maximum la CV en un temps minimum Rendre indétectable la charge virale Restaurer au mieux limmunité Arrêter la progression de la maladie Réduire le risque de survenue des infections opportunistes Prolonger la survie Éviter la sélection de souches résistantes 24

25 Schémas thérapeutiques 2 INTI+1 INNTI 2 INTI+ 1 IP boosté ou le NFV 2 INTI + 1 INTI (Abacavir) 25

26 Suivi clinique des patients Contrôle clinique à J14 Tolérance clinique du traitement Compréhension du schéma thérapeutique Contrôle clinique et biologique à J30, M3 puis tous les 3mois Tolérance clinique Tolérance biologie: fonction des ARV Difficultés dobservance Efficacité clinique, Immunologique, Virologique 26

27 Suivi biologique des patients Le suivi biologique comprend au minimum CD4 Hémogramme Créatininémie Transaminasémie 27

28 28 Le VIH est un fardeau lourd à porter pour le patient et pour le soignant


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