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16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Traitement des formes secondaire et tertiaire - Y. Hansmann Borréliose.

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2 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Traitement des formes secondaire et tertiaire - Y. Hansmann Borréliose de Lyme CONFÉRENCE DE CONSENSUS 13 décembre 2006 Yves Hansmann traitement des formes secondaire et tertiaire de la borréliose de Lyme

3 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Traitement des formes secondaire et tertiaire - Y. Hansmann Situation du problème Traitement des formes tardives de la borréliose de Lyme –Antibiotiques très efficaces en phase primaire –Nombreux échecs en phases secondaires et surtout en phase tertiaire Les antibiotiques sont-ils insuffisants pour guérir une maladie de Lyme ? Faut-il envisager dautres traitements LE PROBLÈME est-il lié à la THÉRAPEUTIQUE ou est-il lié AU DIAGNOSTIC ?

4 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Traitement des formes secondaire et tertiaire - Y. Hansmann Importance du diagnostic Absence de critères diagnostiques fiables dans les formes secondaires et tertiaires Les antibiotiques ne sont efficaces que sur des infections bactériennes Si le diagnostic est erroné, lantibiotique ne sera pas efficace.

5 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Traitement des formes secondaire et tertiaire - Y. Hansmann De quelles données dispose- t-on dans la littérature ? Peu détudes –études randomisées : critères dinclusion peu spécifiques –études avec critères dinclusion corrects : descriptif Premières études purement descriptives mais confirmant rapidement lintérêt des antibiotiques (pénicilline, et céphalosporines) dans les formes secondaires et tertiaire de la maladie de Lyme Par la suite aucune étude nest parfaitement indiscutable sur le plan méthodologique

6 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Traitement des formes secondaire et tertiaire - Y. Hansmann Les certitudes Les deux familles les plus efficaces sont les -lactamines et les cyclines –les macrolides sont moins efficaces Efficacité dépend de la précocité du traitement

7 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Traitement des formes secondaire et tertiaire - Y. Hansmann Les incertitudes La distinction entre forme précoce (extra cutanée) et tardive est avant tout clinique –sur le plan thérapeutique pas de différence La différence anatomique entre formes neurologique et articulaire –variabilité pharmacologique entre cyclines (pénétration insuffisante dans le LCR) et -lactamines Cette différence nest pas confirmée par les études cliniques

8 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Traitement des formes secondaire et tertiaire - Y. Hansmann Les incertitudes Les -lactamines nécessitent-elles dêtre administrées à forte posologie ? –Posologie damoxicilline ? 3 X 500 mg chez ladulte +/- probénécide 50 mg/kg/jour chez lenfant Passage dans le LCR ? –Pourquoi la ceftriaxone à 2g /jour ?

9 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Traitement des formes secondaire et tertiaire - Y. Hansmann Les incertitudes Les formes tardives qui nont pas répondu à un premier traitement –Aucune étude clinique ne permet à ce jour de justifier une antibiothérapie prolongée –Traitement anti-inflammatoire : efficacité à voir selon la certitude du diagnostic de Lyme

10 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Traitement des formes secondaire et tertiaire - Y. Hansmann Propositions thérapeutiques selon le stade clinique et évolutif de la maladie de Lyme. Traitement de première intention AlternativeAutres propositions Forme secondaire précoce (EM multiples) Ceftriaxone 2 g/j 14 jours Doxy 200 mg /j 14 à 21 jours neuroborrélioseCeftriaxone 2g ou 50 à 75 mg/kg/jour 14 jours à 28 jours DoxY 200 mg/j 14 à 21 jours Péni G IV à U/j Formes articulairesCeftriaxone 2 g/j 14 à 28 jours ou Doxycycline 200 mg/jour 14 à 21 jours Amoxicilline (+ probénécide) 4 x 500 mg/j 30 jours ? acrodermatiteCeftriaxone 2 g/j 30 jours ou Doxy 200 mg/j 30 jours Pénicilline G ou A 30 jours

11 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Traitement des formes secondaire et tertiaire - Y. Hansmann Les nouveautés Recommandations de lIDSA (Wormser, Clin Infect Dis, nov. 2006) –Formes neurologiques précoces Ceftriaxone 2 g/jour 10 à 28 jours ; 50 à 75 mg/kg/jour chez lenfant Doxy 200 à 400 mg/jour Céfotaxime, péni G IV –Formes articulaires tardives Doxy 2 x 100 mg/jour (à préférer par rapport à la ceftriaxone en raison du coût et de la lourdeur du traitement parentéral Amoxicilline 3 x 500 mg/jour ou Cefuroxime axétil 2 x 500 mg/jour durant 28 jours –En cas datteintes neurologique : à confirmer dans le LCR et préférer la ceftriaxone –En l'absence defficacité : faire un deuxième traitement antibiotique utilisant un autre antibiotique

12 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Traitement des formes secondaire et tertiaire - Y. Hansmann Conclusion Pas de révolution dans le traitement Pas de dérive dans la prescription des antibiotiques Le problème du traitement est aussi un problème de diagnostic Le problème reste entier pour les patients présentant des manifestations tardives –Aucun traitement nest à ce jour reconnu efficace


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