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Otalgie Otites Hôpital Lariboisière Service ORL Chirurgie Cervicofaciale.

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1 Otalgie Otites Hôpital Lariboisière Service ORL Chirurgie Cervicofaciale

2 Physiopathologie otalgie l Otodynie l Otalgie reflexe: –lésion à distance –ex: cancer pharynx

3 Orientation diagnostique l Otalgies vraies –otalgie + otorrhée + hypoacousie l pavillon l conduit l tympan l Otalgies rapportées –oreille normale: signes extra-auriculaires l pharynx (3 étages) l cavité buccale l région temporomaxillaire l face –rares tumeurs profondes –aspects névrotiques

4 Otalgies vraies l Pavillon –zona –othématome –périchondrite –nodule douloureux –fistule préauriculaire l Conduit –zona –furoncle –otite externe –otite externe maligne –traumatisme –cancer l Tympan – –otite aiguë – –mastoïdite – –barotraumatisme – –réchauffement otite chronique

5 Otalgies rapportées l Pharynx (3 étages) – –angine – –stylalgie – –cancer –cavum –oropharynx –sinus piriforme –larynx l Cavité buccale – –dents – –langue – –glande sous maxillaire – –cancer l Région temporo- mandibulaire – –artérite temporale – –articulation l Face – –névralgie du IX – –névralgie du V – –algies vasculaires

6 Otites aigües l OMA enfant –6 mois à 4 ans –Hemophilus et pneumocoque –Clinique –Otoscopie –ATB probabiliste

7 Complications OMA l Echec TRT: paracentèse l Récidive –OSM, ATT+/-VG l PFP l Atteinte labyrinthique l Hyperalgique l Mastoidite l Méningite, abcés cérébral

8 Indications paracentèse l Echec du traitement l Hyperalgique l Néonatale l Immunodéprimé l Complication: PFP, mastoïdite

9 OMA adulte l Bactérienne l Myringite phlycténulaire l Otite barotraumatique

10 Classification otites chroniques l Otite séromuqueuse (OSM) l Otites chroniques non cholestéatomateuses –otite muqueuse ouverte (OMO) –séquelles d otites –otite adhésive –otite atélectasique l Otites chroniques cholestéatomateuses

11 Pathogénie

12 OSM l Liquide non purulent rétrotympanique l Impédancemétrie, audio l facteurs favorisants –dysfonction tubaire, OMA, fente, allergie, RGO l Traitement –DRP –corticothérapie –adénoïdectomie –ATT

13 OMO l Inflammation chronique +otorrhée + perforation non marginale l Traitement médical –assécher l oreille –prélévement bactério –gouttes non ototoxiques (otofa) –poudre (auricularum) –ATB: augmentin –tympanoplastie + masto- atticotomie si oreille séche

14 Tympanosclérose l infiltration calcaire l hypoacousie l surdité transmission l plaques tympaniques l blocages ossiculaires l ossiculoplastie

15 Otite atélectasique l État précholestéatomateux l surdité l poche de rétraction l 4 stades l traitement l I,II,III: surveillance, vasalva, ATT, trt osm l IV: chirurgie

16 Otite fibroadhésive l Comblement l Blocage des défilés aériens l Surdité transmission l Labyrinthisation l TRT difficile

17 Cholestéatome l Définition –Épithélium malpighien kératinisant, desquamant, avec pouvoir d érosion et destruction –SF: surdité ou complication (vertiges, otorrhrée, PFP) l Otoscopie –débris kératine blanc nacré –ostéite du mur de la logette –perforation MARGINALE

18 Cholestéatome l Audiogramme l normal –effet columellaire l S transmission –lyse ossiculaire l S perception –labyrinthisation l TDM l CSCE l 7 l tegmen

19 Cholestéatome l Complications l labyrinthisation –vertiges –surdité de perception l PFP l infectieuses –Pétrosite (Gradenigo) –abcès cerveau, parapharyngé –thrombophlébite

20 Traitement du cholestéatome l ATB si surinfection l Trt préventif –OSM de l enfance –Oma répétées l Chirurgical –corticothérapie préop –technique fermée (respecte CAE ) –technique ouverte (détruit CAE) –complications l Surveillance

21 Séquelles dotites l hypoacousie l surdité transmission l lyse chaine ossiculaire l tympan fin


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