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Définition - généralités : Complication la plus fréquente, la plus précoce. Infection des cavités mastoïdiennes : atteinte osseuse (ostéite) mastoïdisme.

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1 Définition - généralités : Complication la plus fréquente, la plus précoce. Infection des cavités mastoïdiennes : atteinte osseuse (ostéite) mastoïdisme : simple atteinte de la muqueuse (os sain) Mastoïdites aigues

2 Etiopathogénie Fréquence : devenues rares (1 pour otites). Fréquence : devenues rares (1 pour otites). Age:enfant et adolescent Age:enfant et adolescent Sexe: indifférent Sexe: indifférent Bactériologie : monobicrobienne Bactériologie : monobicrobienne Pneumocoque : Pneumocoque : - prédominant pouvoir nécrosant et ostéolytique important. Plus rarement : Streptocoques pyogènes, Haemophilus influenzae, Staphylocoque doré Plus rarement : Streptocoques pyogènes, Haemophilus influenzae, Staphylocoque doré

3 Etiopathogénie Facteurs favorisants: Facteurs favorisants: 1. Anatomiques : pneumatisation mastoïdienne, myringotomie mal placée ou insuffisante,défilé antro-attical cloisonné, sténose du CAE. 2. Thérapeutique : traitement inadapté, insuffisant en doses ou en durée. 3. Terrain fragilisé de l'enfant (diabète). 4. Virulence du germe : le plus souvent.

4 Anatomie pathologique Macro : os = aspect de sucre mouillé Macro : os = aspect de sucre mouillé Micro: toutes les lésions muqueuses sont visibles Micro: toutes les lésions muqueuses sont visibles

5 Clinique TDD : M. A. de lenfant 1-Signes fonctionnels: 1-Signes fonctionnels: –Otalgie : signe constant, pulsatile continue avec paroxysmes –Insomnie –Hypoacusie –Vertiges : sensation désiquilibre –Otorrhée 2- Signes généraux : enfant pale,abâttu –Fébriule : 38° –Anoréxie –Courbe pondérale : chute Labsence de signes infectieux nélimine pas le diagnostic

6 3- Signes physiques : a - Inspection : a - Inspection : œdème inflammatoire rétroauriculaire œdème inflammatoire rétroauriculaire Comblement du sillon et décollement du pavillon de l'oreille : signe de JACQUES (caractéristique) Comblement du sillon et décollement du pavillon de l'oreille : signe de JACQUES (caractéristique) A un stade ultérieur: tuméfaction fluctuante, témoignant de la présence d'un abcès sous-périosté. A un stade ultérieur: tuméfaction fluctuante, témoignant de la présence d'un abcès sous-périosté. b- Palpation : douleur dintensité variable

7 C- Otoscopie : CAE : pus franc,épais,crémeux, CAE : pus franc,épais,crémeux, après nettoyage : Chute de la paroi postéro-supérieure du conduit avec disparition de l'angle de raccordement : signe pathognomonique (rarement retrouvé). après nettoyage : Chute de la paroi postéro-supérieure du conduit avec disparition de l'angle de raccordement : signe pathognomonique (rarement retrouvé). Tympan : plusieurs aspects : épaissi et infiltré, sans otorrhée. Tympan : plusieurs aspects : épaissi et infiltré, sans otorrhée. ou bien déformé en pis de vache avec un écoulement purulent pulsatile à travers une petite perforation postérieure. ou bien déformé en pis de vache avec un écoulement purulent pulsatile à travers une petite perforation postérieure. d- Acoumétrie : surdité de transmission

8 4- Examens complémentaires: Radiologie : Radiologie : - Schuller : Flou mastoïdien - Schuller : Flou mastoïdien Destruction des travées intercellulaires avec Destruction des travées intercellulaires avec lacunes lacunes -Tomodensitométrie :dépistage des cp intracrâniennes -Tomodensitométrie :dépistage des cp intracrâniennes Audiomètrie : confirme ST : Audiomètrie : confirme ST : Biologie : N F S + VS: syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles. Biologie : N F S + VS: syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles. Prélèvement bactériologique (+ antibiogramme) : Prélèvement bactériologique (+ antibiogramme) : -par ponction directe de l'abcès sous-périosté rétroauriculaire -par ponction directe de l'abcès sous-périosté rétroauriculaire - par aspiration de l'otorrhée - par aspiration de l'otorrhée -aprés paracentèse. -aprés paracentèse.

9 Evolution 1- avec traitement : Dc et traitée avant 15 jours : MA réversible Dc et traitée avant 15 jours : MA réversible Au-delà : guérison = mastoidéctomie Au-delà : guérison = mastoidéctomie 2- sans traitement : (et /ou trt tardif) PF PF Abcés cérébral Abcés cérébral Méningite Méningite Labyrhintite Labyrhintite Complications veineuses Complications veineuses

10 Formes cliniques 1- Formes anatomiques : extériorisées ( le plus souvent unilatérales). La forme rétroauriculaire est la plus fréquente La forme rétroauriculaire est la plus fréquente D'autres formes cliniques peuvent se voir : D'autres formes cliniques peuvent se voir : - extériorisation temporo-zygomatique : région temporo- zygomatique œdémateuse, voire fluctuante, et pavillon de l'oreille décollé vers le bas (un œdème de la paupière inférieure peut s'y associer ) ; - extériorisation temporo-zygomatique : région temporo- zygomatique œdémateuse, voire fluctuante, et pavillon de l'oreille décollé vers le bas (un œdème de la paupière inférieure peut s'y associer ) ; -extériorisation postérieure : vers la peau ou les muscles de la nuque -extériorisation postérieure : vers la peau ou les muscles de la nuque -extériorisation inférieure (mastoïdite de Bezold). Il existe un torticolis douloureux et un empâtement de la partie haute du sternocléidomastoïdien. -extériorisation inférieure (mastoïdite de Bezold). Il existe un torticolis douloureux et un empâtement de la partie haute du sternocléidomastoïdien. - extériorisation profonde: apex pétreux ( pétrosite) - extériorisation profonde: apex pétreux ( pétrosite)

11 2-Formes selon lâge : Adulte : idem Adulte : idem Vieillard : aspect torpide et insidieux Vieillard : aspect torpide et insidieux Nourrisson : oto-antrite, 2 formes : Nourrisson : oto-antrite, 2 formes : –Forme sthénique ( ORL) : Franche Franche Sd infectieux peu important, EG conservé Sd infectieux peu important, EG conservé Signes otologiques marqués Signes otologiques marqués Radio : flou mastoidien Radio : flou mastoidien CAT : -trt médical CAT : -trt médical -Paracentése bilatérale -Paracentése bilatérale -Antrotomie bilatérale si Dc tardif -Antrotomie bilatérale si Dc tardif

12 –Forme asthénique ( pédiatre) : Camouflée,srt 6 premiers mois de la vie Graves désordres de lEG (DHA, poids chute déséquilibre ionique,fièvre inexpliquée) Graves désordres de lEG (DHA, poids chute déséquilibre ionique,fièvre inexpliquée) Parfois Sd digestif et neurologique Parfois Sd digestif et neurologique Examen ORL + radio : muets Examen ORL + radio : muets CAT : hospitalisation CAT : hospitalisation -réhydratation H-E -réhydratation H-E -ATB -ATB -Paracentése +Antrotomie bilatérales -Paracentése +Antrotomie bilatérales 3-selon le terrain : diabéte = forme foudroyante

13 Diagnostic Dc positif : facile = SF + ex. clinique + radio, Dc positif : facile = SF + ex. clinique + radio, forme camouflée : Dc= surveillance du patient forme camouflée : Dc= surveillance du patient Dc différentiel : Dc différentiel : –Furoncle CAE –ADP rétro-auriculaire ( satellite dune infection de voisinage –OMA avec périostite –OMC réchauffée

14 Traitement Surtout préventif A- Dc avant 15 jours : - Paracentèse : aspiration des secrétions instillation antiseptiques locaux instillation antiseptiques locaux ATB à large spectre, voie générale ( adaptés après antibiogramme : nécessitant parfois une fenêtre thérapeutique de 24 à 48 heures, permettant d'identifier un germe). ATB à large spectre, voie générale ( adaptés après antibiogramme : nécessitant parfois une fenêtre thérapeutique de 24 à 48 heures, permettant d'identifier un germe). B- Dc au delà de 15 jours : urgence chirurgicale = mastoidéctomie

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16 A – MÉNINGITE OTOGÈNE A – MÉNINGITE OTOGÈNE Rare ; à tout âge ; secondaire a un foyer otogène Rare ; à tout âge ; secondaire a un foyer otogène Atteinte : voie hématogène = hémophilus influenzea Atteinte : voie hématogène = hémophilus influenzea Voie préformée ou ostéolyse = pneumocoque Voie préformée ou ostéolyse = pneumocoque Clinique : t ableau méningitique à début progressif saggravant en quelques jours voire quelques heures et aboutissant à un syndrome méningé complet Clinique : t ableau méningitique à début progressif saggravant en quelques jours voire quelques heures et aboutissant à un syndrome méningé complet Examens complémentaires : Examens complémentaires : PL : pus franc, hyperalbumonurachie, hypoglucorachie PL : pus franc, hyperalbumonurachie, hypoglucorachie FNS /VS FNS /VS Hémocultures répétées : identifier germe Hémocultures répétées : identifier germe

17 Traitement : Traitement : a- Général : - réanimation du malade - ATB à large spectre (ATB gramme) - ATB à large spectre (ATB gramme) b- Local : évidement petromastoidien.

18 B-PARALYSIE FACIALE B-PARALYSIE FACIALE Atteinte VII : - directement par infection Atteinte VII : - directement par infection - ou par réaction à lœdème de sa - ou par réaction à lœdème de sa gaine gaine Clinique : PF de type périphérique totale Clinique : PF de type périphérique totale –Asymétrie du visage –Du coté atteint : face inexpressive, font lisse, rides effacées –Fente papalpébrale ouverte –Commissure labiale et queue du sourcil abaissés –Hémiface parait déviée du côté sain (le malade ne peut ni souffler, ni siffler). Traitement : urgence chirurgicale Traitement : urgence chirurgicale –Evidement pero-mastoidien –Décompression du nerf facial.

19 C- thrombophlébite du sinus latéral Cp rare Cp rare Aspects cliniques: peut se présenter : Aspects cliniques: peut se présenter : –Syndrome infectieux général : tableau de septicémie sans signes de localisation sans signes de localisation –Signes locaux prédominants : douleur tenace au bord postérieur de la mastoïde avec discret empattement de la région rétroauriculaire. –Thrombophlébite de découverte fortuite : lors dune intervention Examens complémentaires : Examens complémentaires : –Schuller : destruction des traînées cellulaires en arrière avec des cellules intactes en avant –F.O/PL/EEG : normaux

20 Evolution : sans traitement : Cp (embolies cérébrales, Evolution : sans traitement : Cp (embolies cérébrales, pulmonaires) pulmonaires) Traitement : Traitement : –Préventif : ATB – Curatif : ATB à doses massives ATB à doses massives anticoagulants discutés : calcipariene en sous- cutané (bons résultats). anticoagulants discutés : calcipariene en sous- cutané (bons résultats). traitement du foyer infectieux traitement du foyer infectieux La dissociation des examens complémentaires et de lexamen clinique fait penser à une thrombophlébite du sinus latéral

21 D- LABYRINTHITES : Atteinte de lOi à partir de lOM atteinte de laudition et de léquilibration 1 – Clinique :TDD labyrinthite aigue diffuse 1 – Clinique :TDD labyrinthite aigue diffuse début brutal réalisant la grande crise labyrinthique début brutal réalisant la grande crise labyrinthique a - symptômes vestibulaires : –vertiges : signe majeur, permanent, très intense, giratoire avec Sx neurovégétatifs (vom.,pâleur, tachycardie) –Nystaymus b- Sx cochléaires : masqués par le vertige –Baisse de laudition –B-O 2- Examen clinique : difficile otoscopie : otite otoscopie : otite Acoumétrie : chute de lacuité auditive Acoumétrie : chute de lacuité auditive Examen vestibulaire: Examen vestibulaire: –Épreuves statiques : déviation des index, épreuve de Romberg –Épreuves caloriques

22 3- Evolution a-guérisson : fréquente, si bien traitée a-guérisson : fréquente, si bien traitée - Vertiges disparaissent, nystaymus diminue - Vertiges disparaissent, nystaymus diminue - mais labyrinthe définitivement détruit : - mais labyrinthe définitivement détruit : Surdité complète Inexitabilité calorique b- CPL : b- CPL :-Méningite -Abcès du cerveau -Abcès du cervelet

23 4- formes cliniques : a-Lthe diffuse incomplète : vestibule et cochlée atteints mais non détruits complètement. a-Lthe diffuse incomplète : vestibule et cochlée atteints mais non détruits complètement. b- Lthe partielle : soit atteinte vestibulaire seule : audition normale, soit atteinte cochléiare avec intégrité du vestibule b- Lthe partielle : soit atteinte vestibulaire seule : audition normale, soit atteinte cochléiare avec intégrité du vestibule c- Lthe chronique : évolue à bas bruit. c- Lthe chronique : évolue à bas bruit. 5 – traitement : a- médical : ATB+antivertigineux b- chirurgical : EPM avec trépanation du labyrinthe

24 E – ABCÈS DU CERVEAU E – ABCÈS DU CERVEAU Rare,mais le plus grave. Dû en général à des germes résistants chez des sujets tarés. Diagnostic : Diagnostic : –début par des prodrômes : céphalées, vomissements, obnibulation,foyer otogène. –Etat : triade de Bergman : Sx de suppuration : T° Sx de suppuration : T° Sx dHIC : vomissements en jets Sx dHIC : vomissements en jets Signes en foyer Signes en foyer –EEG : plat –Pronostic réservé Traitement : urgence chirurgicale = H Traitement : urgence chirurgicale = H - trépanation de labcès - trépanation de labcès - ATB - ATB - Chirurgie du foyer otogène - Chirurgie du foyer otogène


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