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Société d EMG Clinique Rodez les 26 et 27 mars 2004.

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1 Société d EMG Clinique Rodez les 26 et 27 mars 2004

2 28ème Congrès de la Société dElectromyographie Clinique Rodez, mars 2004 Onde F et réflexe H et autres réponses tardives Jean Delbeke

3 Le réflexe H

4 Recrutement du réflexe H 5 ms/Div 5 mV/Div500 µV/Div

5 Recrutement du réflexe H

6 Synchronisme des afférences ms

7 Contrôle volontaire Extenseurs Ia Fléchisseurs

8 Ib Contrôle volontaire Extenseurs Ia Fléchisseurs II

9 Contrôle volontaire Extenseurs Renshaw C, Ia Ib Fléchisseurs Ia II

10 Contrôle volontaire Extenseurs Renshaw C, Ia Ib Fléchisseurs Cortico-spinal Vestibulo-spinal Reticulo-spinal pontique Reticulo-spinal medullaire Ia II Rubro-spinal

11 Interférence avec le réflexe H Cellules de Renshaw Inhibition pré-synaptique Modulation par interneurones Modulation supra-segmentaire Collision des potentiels anti-dromiques Période réfractaire Type de fibres afférentes activées

12 H conditionné par H ms %

13 Estimations utilisées pour le réflexe H et londe F Distance coude-moëlle: taille * 0.3 Distance creux poplité-moëlle: taille * 0.4 Temps synaptique (réflexe H): 1 ms Période réfractaire (onde F): 1 ms

14 Valeurs de référence pour le réflexe H Soléaire: – Taille*0.8)/(H-M-1ms) –58 ( +/- 3.2) m/s Thénar: –Taille*0.6)/(H L -M L -1ms) –68 (+/- 6) m/s Hypothénar: –Taille*0.6)/(H L -M L -1ms) –64 (+/- 6) m/s

15 Onde F 5 ms/Div 5 mV/Div 500 µV/Div

16 Onde F Seuil Potentiel de membrane cellulaire Potentiel de membrane active Seuil Potentiel de membrane cellulaire Potentiel de membrane active

17 Recrutement de londe F

18 5 ms 200 µV

19 Méthode Cathode 2.5 cm proximal M et F sont obtenus au repos et pour une stimulation supra-maximale H: superposition de 8 tracés obtenus pendant une contraction volontaire tonique pour une stimulation juste au-dessus du seuil pour M

20 Onde A (réflexe daxone) 40 ms

21 Réflexe H chez l'adulte Soléaire {S1} Quadriceps {L4} Gastrocnemius lateralis (Jumeau externe) Gastrocnemius medialis (Jumeau interne) Flexor carpi radialis (Grand palm.) {C6-C7}

22 Le réflexe H facilité 5 ms/Div 5 mV/Div500 µV/Div

23 5 ms/Div 500 µV/Div 5 mV/Div Latence du réflexe H facilité

24 V1 -V2 – V3 10 ms/Div 5 mV/Div 500 µV/Div

25 V1 - V2 - V3 10 ms/Div 5 mV/Div500 µV/Div

26 Réflexe de clignement : définition Réflexe trigémino - facial Placement électrodes N. supraorbitaire (V1) : stim. 1/3 interne sourcil Orientation (artéfact) et intensité (m.frontal) deux composantes : R1 et R2 Origine cutanée Etude morphologique ou fonctionelle

27 Réflexe de clignement Stimulation Gauche Stimulation Droite Gauche Droit Enregistrement Gauche Droit Enregistrement

28 Les réponses tardives Réflexe d'axone, réponse A Réflexe tendineux Réflexe H Réponse F Réflexes V1, V2 Réflexes M1, M2 Inhibition de l'activité volontaire Clignement, réflexe du masséter, etc... Réflexe tonique vibratoire Réponses tardives

29

30 Fasciculations: enregistrement de surface Fenêtre de 100 ms, 100 µV avec canal audio Une électrode à hauteur de la plaque motrice L autre au niveau du tendon Examen rapide Bonne décontraction du patient Moins de faux négatifs De nombreux muscles peuvent être examinés

31 Caractéristiques des fasciculations Fréquence de 1/minute à 10/s Rythme irrégulier Potentiels bi-, tri-, polyphasiques Durée de 5 à 20 ms Non recrutées volontairement Grande amplitude par rapport aux potentiels volontaires

32

33 Fasciculations Bénignes –Fatigue –Café, thé,... Malignes –SLA et lésions du motoneurone –Neuropathies chroniques –Myopathie thyrotoxique

34 Fasciculations malignes Accompagnées de fibrillations Morphologie complexe Non activable volontairement Rythme irrégulier avec des pauses prolongées (en moyenne 3.5 s contre 0.8 s pour fasciculations bénignes)

35 Territoire des aiguilles 1 mm 0.45 mm 0.07 mm² mm²

36 Amplitude et distance de la source µm Pointe 25 µm 100 µm

37 Effet miroir

38 Amplitude et diamètre des électrodes de surface mm mV


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