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Le clinicien dans une équipe de recherche en imagerie Lionel THIVARD PHC-Neurologue Pôle Maladies du Système Nerveux, Hôpital Salpêtrière CR-ICM UMR S-975,

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1 Le clinicien dans une équipe de recherche en imagerie Lionel THIVARD PHC-Neurologue Pôle Maladies du Système Nerveux, Hôpital Salpêtrière CR-ICM UMR S-975, Paris

2 Place des cliniciens dans léquipe « NEMESIS » Biomedical Engineering Traitement du signal/méthodologie Mario CHAVEZ, CNRS Olivier COLLIOT, CNRS Jacques MARTINERIE,CNRS Marie CHUPIN, CNRS Plateau technique Eric BARDINET, CENIR, CNRS Antoine DUCORPS, MEG, CNRS Denis SCHWARTZ, MEG, INSERM Romain VALABREGUE, CENIR, INSERM Neurologues Claude ADAM, AP-HP Sophie DUPONT, AP-HP/UPMC Yves SAMSON AP-HP/UPMC Lionel THIVARD, AP-HP Neuroradiologues Didier DORMONT, AP-HP/UPMC Damien GALANAUD, AP-HP/UPMC Dominique HASBOUN AP-HP/UPMC

3 Intégration des médecins dans léquipe de recherche Choix des directeurs dunité (L Garnero) Collaboration forte et ancienne Neurovasculaire (Y Samson) Epilepsie (1998) Prédiction des crises en EEG Détection des pointes en MEG Mesure automatique du volume de lhippocampe (SACHA) Plateau technique de neuro-imagerie (CENIR) Centre MEG/EEG IRM 3T Siemens

4 Formation médicale Concours de linternat (1993) Inscription à la Faculté de Médecine Pitié-Salpêtrière ( ) DES de Neurologie (1998) Chef de Clinique-Assistant, Service de Soins de Suites et Réadaptation neurologique du Pr Baulac ( ) Orientation prise en charge des patients épileptiques (filière chirurgicale: rôle majeur de lIRM)

5 Formation scientifique DEA de Neurosciences (1997) Etude des activations auditives en PET scan au SHFJ, CEA (Y Samson) Thèse de neurosciences de lUniversité Paris VI ( ) Apport de limagerie du tenseur de diffusion dans lépilepsie chirurgicale (S Lehéricy) Service de Neuroradiologie de la Salpêtrière Financement: activité clinique à mi-temps

6 Réorganisation structurelle et fonctionnelle induite par lépilepsie temporale médiale Etude en IRM fonctionnelle de la réorganisation du langage (Neuroimage 2005a): intérêt clinique pour le remplacement du test de Wada

7 Réorganisation structurelle et fonctionnelle induite par lépilepsie temporale médiale Etude en IRM du tenseur de diffusion de la réorganisation structurelle (Neuroimage 2005b): intérêt physiopathologique MD augmentée FA diminuée

8 Détection de la zone épileptogène en imagerie du tenseur de diffusion (Brain 2006) Intérêt dans le bilan chirurgical pour améliorer limplantation délectrodes Augmentation de la diffusivité corrélant avec lactivité intercritique en SEEG Localisation de la zone épileptogène dans les épilepsies partielles pharmacorésistantes

9 Diminution de lanisotropie dans le faisceau corticospinal Corrélée à la sévérité du score moteur dans le cortex prémoteur ventral, linsula, le corps calleux (JNNP 2007) Imagerie de diffusion pour létude de la physiopathologie de la sclérose latérale amyotrophique (SLA) FA diminuée Patients vs controlsCorrélation avec score moteur FA diminuée

10 Activité de recherche Poste clinique type PH Activité denseignement Clinique Contraintes dactivité, Commissions, Codage PMSI Thèse Disponibilité Manips en cours Autonome pour analyses Post-thèse Moins de disponibilité Nouveaux protocoles (Promotion, CPP) Evolution des techniques

11 Le clinicien dans une équipe de recherche en imagerie Chacun y trouve son compte Intérêt pour le clinicien –Expertise méthodologique: Acquisition des données (DTI, spectroscopie, IRMf, etc…) Nouvelles techniques danalyse, nouveaux logiciels –Environnement multidisciplinaire, enrichissant –Encadrement détudiants, travail en équipe –Financement des projets, du matériel, support Intérêt pour léquipe –Recherche clinique: sélection des patients –Problématique clinique pertinente: besoins diagnostiques ou thérapeutiques –Investigateur principal médecin

12 Connectivité structurelle et fonctionnelle en IRM et EEG/MEG Organisation des régions cérébrales entre elles en terme de réseau Mesures de corrélation temporelle du signal IRMf : bonne résolution spatiale MEG: bonne résolution temporelle Guye et al., Cur Op Neurol 2008

13 Bullmore et Sporns, Nature Reviews Neuroscience 2009 Nœuds = capteurs MEG ou régions cérébrales (parcellisation) Liens = mesures de cohérence spectrale, connections DTI, épaisseurs corticales Matrice de corrélation entre régions (seuil statistique) Théorie des graphes et « small world networks »

14 Hagmann et al. Plos Biology volontaires sains, DSI, Q-space, 129 directions, rs-IRMf, 66 ROI

15 volontaires, 66 ROI (Freesurfer), rs-fMRI Connectivité fonctionnelle perturbée (rouge = affaiblie, bleu = renforcée)

16 Conclusion Le clinicien PH ne peut plus travailler seul en imagerie (MCU-PH?) Manque de temps et de compétences Intégration dans une équipe de recherche est indispensable Apport mutuel enrichissant


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