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Angiographie par résonance magnétique. Artère carotide interne Intra pétreuse (1) Segment vertical Segment horizontal Intra caverneuse (2) Supra clinoidienne.

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1 Angiographie par résonance magnétique

2 Artère carotide interne Intra pétreuse (1) Segment vertical Segment horizontal Intra caverneuse (2) Supra clinoidienne (3)

3 Artères cérébrale moyenne (ACM) /cérébrale antérieure (ACA) ACM: M1 (1) ACM: M2 (2) ACA: A1 (3) ACA: A2 (4) ACoA (5)

4 Artères vertébrales / basilaire / cérébrales postérieures (ACP) A vertébrale (1) ACP: P1 (3) ACP: P2 (4) A basilaire (2)

5 Artères communicantes postérieures (A Co P) Artère communicante antérieure (Co A) A Co P (1) Siphon carotidien (6) ACP: P1 (3) ACP: P2 A Co A (2) A basilaire (5)

6 Polygones incomplets Co A (1) ACA: A1 (3) ACP: P1 (4) Co P (2)

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8 Territoires de lA cérébrale moyenne

9 Territoire profond de lA cérébrale moyenne

10 Territoire de lA choroidienne antérieure

11 Territoires de lA cérébrale antérieure superficiel profond

12 Territoires de lA cérébrale postérieure superficiel profond

13 A B C Parenchyme cérébral D Imagerie des vaisseaux A Imagerie de la paroi : scanner, IRM, échographie B Imagerie du contenu : angiographie, ARM, angioscanner C Imagerie "hémodynamique" : Döppler, angiographie D Imagerie de perfusion : SPECT, TEP, IRM

14 Sang : liquide biologique T1 long T2, fonction de son degré doxygénation déoxyhémoglobine : propriétés paramagnétiques Vitesse, direction, accélération Veines : flux laminaire lent constant Artères : flux rapide systolo-diastolique laminaire et turbulent Anévrismes, sténoses : flux turbulent Malformations artérioveineuses : flux rapide et turbulent Le flux sanguin en IRM

15 Le signal dépend du temps de transit (TOF) des protons dans la coupe Flux perpendiculaire au plan de coupe Signal Vitesse Echo de spin Echo de gradient Rft paradoxal Affaiblisst du signal

16 Flux perpendiculaire au plan de coupe Phénomène dentrée de coupe : renforcement paradoxal En dessous de certaines vitesses, renouvellement complet des protons à chaque cycle : dans une séquence multicoupe, hypersignal sur les premières coupes Valable en echo de gradient, même pour les flux rapides (sur toutes les coupes) S 90° Protons saturés Protons non saturés

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19 Flux perpendiculaire au plan de coupe Phénomène de sortie de coupe : perte de signal Au-delà dune certaine vitesse, les protons stimulés quittent le plan de coupe avant limpulsion et sont remplacés par des protons non stimulés : perte de signal S 90° 180°

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21 Gradients bipolaires Variation de la phase des protons circulants Déphasage constant : - amplitude et de la durée du gradient - position du proton Annulation du signal fourni par le rephasage en application un gradient bipolaire de compensation Inefficace sur les protons mobiles ARM par contraste de phase Renforcer le signal en ARM TOF Réduction des artefacts de battement des vaisseaux (fl. comp)

22 ARM Temps de vol (TOF) Acquisition 2D ou 3D Séquences echo de gradient (TR court adaptés aux Tt courts) Arrivée dans le plan de coupe de protons non saturés Saturation des tissus stationnaires (TR très inférieurs au T1, 50ms ) Arrivée de protons non saturés Saturation des protons stationaires dans le plan dacquisition Sang circulant Tissus stationaires Temps Signal

23 ARM TOF : 2D ou 3D ? 2D TOF Tps dacq. court Slab épais Sensible aux flux lent et rapides 3D TOF Bonne résolution Peu sensible aux flux turbulents Bonne approche anatomique 2D TOF Flux turbulents Vaisseaux parallèles au plan dacq. Mouvements Environnement à T1 court 3D TOF Phénomènes de saturation Environnement à T1 court Perte de signal en limite de volume Avantages Inconvénients

24 ARM TOF : comment laméliorer ? Technique multislab Amélioration du volume dacquisition en 3D TOF Angle de bascule variable au fur et à mesure de la progression des spins Efficace en 2D TOF sur un vaisseaux rectiligne Saturation des graisses Impulsion sélective centrée sur la fréquence des graisses Nécessité dun champ principal homogène Transfert daimantation Réduction de signal des tissus riches en protons stationnaires

25 ARM : injection de gadolinium ? Limites de lARM Déphasage intravoxel, saturation des spins circulants, Acquisitions longues, petits champs, pas de résolution temporelle ARM 3D TOF et injection ARM rapide et injection de gadolinium concentration élevée pour réduire suffisamment le T1 du sang TE très court car risque de réduction du signal intravasculaire TR très court pour réduire le signal des tissus stationnaires Timing très précis de linjection par rapport à la séquence

26 ARM rapide avec injection de gadolinium Paramètres dacquisition TR et TE très courts (3-5ms/1,2-2ms) // forte pondération T1 Remplissage des lignes du plan de Fourier en commençant par le centre (contraste) Technique accélérant le remplissage central (elliptical centric technique) Compromis entre : taille du champ de vue, épaisseur des coupes, taille de la matrice, résolution spatiale et durée dacquisition

27 Conventional centric kzkz kyky K space radius Time to collect the 10% central Ky and Kz lines ? = (256/10)*(32/10)*TR = 0.41 s Time to collect the 10% central Ky and Kz lines ? = (256/10)*32*TR = 4.1 s ARM rapide avec injection de gadolinium

28 Paramètres dinjection Voie veineuse périphérique Injecteur automatique 20 ml de chélate de gadolinium en bolus (2ml/sec) Système de repérage de larrivée du bolus Ou calcul du délai dinjection par une dose test Calage de lacquisition et de linjection : primordial

29 ARM rapide avec injection de gadolinium Meilleure qualité dimage Large champ de vue Temps dacquisition court Résolution temporelle Ponction veineuse Injection de produit de contraste IRM à gradients élevés Timing de linjection Coût Avantages Inconvénients

30 Evaluation de la qualité des examens Facteurs opérateur indépendants

31 Evaluation de la qualité des examens Facteurs opérateur dépendants

32 Résolution spatiale

33 Modes de reconstruction

34 Analyse des coupes axiales

35

36 Le champ dexploration

37 Les limites de la pondération T1

38 TOF TOF + gado Intérêt de linjection dans les anévrismes géants

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