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TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES. Radiographie du crâne Une lésion intracrânienne chez seulement 9% des patients ayant une fracture Absence de fracture.

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1 TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES

2 Radiographie du crâne Une lésion intracrânienne chez seulement 9% des patients ayant une fracture Absence de fracture chez 50 % des patients ayant une lésion intracrânienne Masters et al., 1987 Utilité de la radiographie ?

3 Examen sans injection de produit de contraste saignement récent = spontanément hyperdense Exploration complète (charnière vertex) Acquisition séquentielle/hélicoïdale Double fenêtrage SCANNER

4 IntérêtIntérêt - détection de lésions méconnues en scanographie - bilan des séquelles LimitesLimites - accès limité - diagnostic des lésions osseuses IRM

5 Ouverture des yeux (1 à 4) Réponse motrice (1 à 5) Réponse verbale (1 à 6) Evalue l'état de conscience Score de Glasgow

6 Plus score de Glasgow est bas, plus... - le traumatisme est grave - le risque de lésions intracrâniennes est élevé

7 en cas de traumatisme grave Glasgow 8 Quand faut-il étudier le rachis cervical ? Comment faut-il étudier le rachis cervical ? acquisition hélicoïdale systématique en coupes de 2-3mm d épaisseur reformatage 2D

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10 Lésions extracérébrales Lésions osseuses Hémorragies extracérébrales Hémorragie sous-arachnoïdienne Hématome extradural Hématome sous-dural Hématome intraventriculaire

11 Lésions osseuses Fracture simple de la voûte = mauvais indicateur de lésions cérébrales pas à détecter Fracture de la base - Embarrure => complications scanographie

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14 Hémorragie sous-arachnoïdienne

15 Hématome extradural (1 - 4 %) Perte de connaissance initiale (1/3)Perte de connaissance initiale (1/3) Intervalle libre (1/2)Intervalle libre (1/2) durée = fonction de la tolérance durée = fonction de la tolérance Tableau : déficitTableau : déficit mydriase mydriase

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19 Hématome sous dural ( %) Absence d'intervalle libreAbsence d'intervalle libre Fréquence des lésions associées (50 %)Fréquence des lésions associées (50 %) mauvais pronostic mauvais pronostic Cas particuliers :Cas particuliers : –sujet âgé HSD bilatéral –enfants battus HSD bilatéral Fractures Fractures

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21 HED HSD

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25 HED HSD O. artérielleO. artérielle Intervalle libre topographieIntervalle libre topographie Pas de lésions cérébrales associées Pas de lésions cérébrales associées FractureFracture O. veineuseO. veineuse Pas d'intervalle librePas d'intervalle libre Lésions associéesLésions associées Pas de fracturePas de fracture

26 Traumatismes L ésions cérébrales Substance griseSubstance grise –Contusions corticales ( ++ ) –Lésions des noyaux gris Substance blancheSubstance blanche Lésions axonales diffuses Lésions axonales diffuses

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28 Lésions axonales diffuses Décélération cisaillementDécélération cisaillement 50 % des traumatismes graves et modérés50 % des traumatismes graves et modérés Gravité :Gravité : - extension - atteinte du tronc

29 Lésions axonales diffuses (phase aiguë) ScanographieScanographie –Examen normal –Hyperdensité si hémorragies > 1 mm IRM (++) IRM (++) –Hémorragies (< 1 mm) : T2* –Lésions non hémorragiques (80 %) : T2

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31 Traumatismes crâniens Conséquences EngagementsEngagements - sous falcoriel - transtentoriel - amygdalien Œdème cérébralŒdème cérébral Mort cérébraleMort cérébrale

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33 Brèches ostéoméningées SinusSinus scanographie : acquisitions volumiques + reconstructions ( cisternographie iodée ) IRM RocherRocherscanographie

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35 Lésions vasculaires OcclusionsOcclusions DissectionsDissections Pseudo-anévrismesPseudo-anévrismes Fistules artérioveineusesFistules artérioveineuses Thrombose veineuse cérébraleThrombose veineuse cérébrale

36 Artère carotide interne

37 Dissection

38 Thrombose veineuse cérébrale

39 Anévrismes intracrâniens post-traumatiques Fréquence : - < 1% des anévrismes intracrâniens Topographie : - étage supratentoriel - artère cérébrale moyenne Traumatismes : ouverts ou fermés Evolution habituelle = rupture

40 Séquelles Porencéphalie Encéphalomalacie Atrophie Hydrocéphalie Séquelles d'hémorragie IRM


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