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Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie LES TRAUMATISMES CRANIO – ENCEPHALIQUES Stéphane LITRICO nathalie Service de Neurochirurgie.

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1 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie LES TRAUMATISMES CRANIO – ENCEPHALIQUES Stéphane LITRICO nathalie Service de Neurochirurgie – Hôpital Pasteur

2 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Épidémiologie Première cause dadmission aux urgences hospitalisations / an Accident de la Voie Publique 60% Accident de la Voie Publique 60% Accident de sport ou du travail 20% Accident de sport ou du travail 20%

3 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Épidémiologie Première cause dadmission aux urgences hospitalisations / an CHEZ LENFANT Accident de la Voie Publique40% Accident de la Voie Publique40% Accidents Domestiques30% Accidents Domestiques30%

4 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie MORTALITE 40 à 60 % des Traumatismes Crâniens Graves SEQUELLES 60 % des Traumatismes Crâniens Graves Épidémiologie

5 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Les Lésions Élémentaires Lésions cutanées et sous-cutanées Ecchymose Bosse sérosanguine Plaie linéaire étoilée avec perte de substance

6 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Les Lésions Élémentaires Lésions cutanées et sous-cutanées ATTENTION Chez le Nourrisson Risque de Céphalématome Avec spoliation sanguine importante

7 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Les Lésions Élémentaires Lésions osseuses et durales Fracture linéaire ou comminutive de la voute Embarrure (enfoncement osseux)

8 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Les Lésions Élémentaires

9 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Les Lésions Élémentaires Lésions osseuses et durales CAS PARTICULIER : LA FRACTURE DU ROCHER Otorragie Paralysie faciale

10 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Les Lésions Élémentaires Lésions osseuses et durales CAS PARTICULIER : LA FRACTURE DE LA BASE DU CRANE Rhinorrhée

11 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Les Lésions Élémentaires

12 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Les Lésions Élémentaires Lésions extra durales Hématome Extra Dural Saignement entre los et la dure mère Artère Méningée Moyenne Symptomatologie retardée Intervalle libre

13 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Les Lésions Élémentaires Lésions sous durales Hématome Sous Dural Saignement entre la dure mère et larachnoïde Veines corticales Très rapidement progressif

14 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Les Lésions Élémentaires

15 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Les Lésions Élémentaires Lésions sous arachnoïdiennes Hémorragies diffuses Lésions cortico sous-corticales Contusions hémorragiques Œdème cérébral Hématomes intra cérébraux secondaires

16 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Prise en Charge du Traumatisé Interrogatoire –Circonstances de survenue –Perte de Connaissance initiale –Plaintes fonctionnelles –Antécédents

17 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Prise en Charge du Traumatisé Examen –Évaluation de la vigilance : Score de Glasgow –Recherche de signes de localisation –Examen des pupilles bilatéral –Examen général : signes de pancarte et recherche de lésions associées

18 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Le Score de Glasgow REPONSE OCULAIREREPONSE VERBALEREPONSE MOTRICE Ouverture spontanée 4 Appropriée, orientée 5 Ordre à la demande 6 Ouverture à la demande 3 Confuse mais cohérente 4 Orientée à la douleur 5 Ouverture à la douleur 2 Incohérente 3 Retrait en flexion 4 Pas douverture 1 Incompréhensible 2 Flexion stéréotypée 3 Absente 1 Extension stéréotypée 2 Absente 1

19 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Le Score de Glasgow REPONSE OCULAIREREPONSE VERBALEREPONSE MOTRICE Ouverture spontanée 4 Appropriée, orientée 5 Ordre à la demande 6 Ouverture à la demande 3 Confuse mais cohérente 4 Orientée à la douleur 5 Ouverture à la douleur 2 Incohérente 3 Retrait en flexion 4 Pas douverture 1 Incompréhensible 2 Flexion stéréotypée 3 Absente 1 Extension stéréotypée 2 Absente 1

20 Le Score de Glasgow REPONSE OCULAIREREPONSE VERBALEREPONSE MOTRICE Ouverture spontanée 4 Appropriée, orientée 5 Ordre à la demande 6 Ouverture à la demande 3 Confuse mais cohérente 4 Orientée à la douleur 5 Ouverture à la douleur 2 Incohérente 3 Retrait en flexion ; évitement non adapté 4 Pas douverture 1 Incompréhensible 2 Flexion stéréotypée; 3 Absente 1 Extension stéréotypée 2 Absente 1

21 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Le Score de Glagow Varie entre 15 et 3 ! Simple, Reproductible A la portée des acteurs non médicaux

22 Le Score de Glagow Trois critères : –ouverture des yeux –réponse verbale –réponse motrice Additionner les trois chiffres obtenus dans chaque élément (Y + V + M ) Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

23 Le Score de Glagow 3 : coma profond ou mort 15 : personne parfaitement consciente < ou = 7 : coma trauma crânien grave Notion d'inconscience en premiers secours correspond globalement à un total inférieur à 7 ou 8 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

24 Prise en Charge du Traumatisé Fonctions vitales : –Tension artérielle : choc hypovolémique,doit faire rechercher dautres lésions associées –Saturation : pour oxygénation cérébrale correcte Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

25 Prise en Charge du Traumatisé Trauma rachis cervical : – Tout trauma crânien est associé à un trauma du rachis jusquà preuve du contraire –Mobilisation en bloc Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

26 Les Lésions Élémentaires Examen du scalp et de la face –Embarrure –Plaie du scalp –Plaie crânio-cérébrale = effraction de la dure- mère

27 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Les Lésions Élémentaires Examen du scalp et de la face –Ecoulement de LCR par conduit auditif externe ( otorrhée ) –Ecoulement de LCR par le nez ( rhinorrhée ) –Hématome péri orbitaire

28 Les Lésions Élémentaires Examen du scalp et de la face Examen du scalp et de la face ATTENTION !!! VACCINATION ANTI-TETANIQUE A jour ? Interrogatoire patient ou famille. Rappel tous les 10 ans. Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

29 Prise en Charge du Traumatisé Mydriase unilatérale = Engagement = Urgence Un traumatisme crânien isolé nest jamais responsable dun choc hypovolémique chez ladulte Tout traumatisme crânien doit être considéré comme un traumatisé du rachis potentiel

30 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Prise en Charge du Traumatisé GROUPE IGROUPE IIGROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Glasgow 15 Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure

31 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Prise en Charge du Traumatisé GROUPE IGROUPE IIGROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Glasgow 15 Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure Pas de radio du crâne Pas de scanner Pas dhospitalisation Retour à domicile Fiche dinformation

32 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Prise en Charge du Traumatisé GROUPE IGROUPE IIGROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Glasgow 15 Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure

33 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Prise en Charge du Traumatisé GROUPE IGROUPE IIGROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Glasgow 15 Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure Hospitalisation Surveillance clinique pendant 48 h Scanner au moindre doute

34 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Prise en Charge du Traumatisé GROUPE IGROUPE IIGROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Glasgow 15 Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure

35 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie Prise en Charge du Traumatisé GROUPE IGROUPE IIGROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Glasgow 15 Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure Hospitalisation en soins intensifs Neurochirurgien Scanner en urgence

36 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie LHématome Extra Dural Saignement entre los et la dure mère Forme typique : –Perte de connaissance initiale –Intervalle libre (quelques minutes à plusieurs heures) –Détérioration secondaire de la conscience Il existe de nombreuses autres formes cliniques

37 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie LHématome Extra Dural Signes neurologiques fonction de la localisation Temporal +++ : –Déficit moteur controlatéral –Mydriase homolatérale –Engagement temporal rapidement mortel Frontal : –Agitation –Obnubilation –Syndrome frontal

38 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie LHématome Extra Dural Signes neurologiques fonction de la localisation Occipital : –Troubles visuels –Céphalées –Vomissements Fosse postérieure : –Hypertension intracrânienne aiguë –Mort cérébrale précoce

39 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie LHématome Extra Dural Scanner Cérébral en Urgence Sans injection de produit de contraste Aspect de lentille biconvexe hyperdense Effet de masse sur les structures cérébrales

40 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie LHématome Extra Dural

41 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie LHématome Extra Dural Traitement Intervention en urgence Volet crânien Aspiration des caillots Coagulation du vaisseau responsable Suspension de la dure mère Fermeture sur drain de Redon sous-cutané

42 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie LHématome Extra Dural MORTALITE GLOBALE 5 à 10 %

43 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie LHématome Sous Dural Aigu Aspect clinique Traumatisme important Troubles de conscience précoce Signes de localisation Crises convulsives Évolution vers lengagement cérébral et le décès

44 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie LHématome Sous Dural Aigu Scanner Cérébral en Urgence Sans injection de produit de contraste Aspect en croissant hyperdense Effet de masse sur les structures cérébrales Lésions intra cérébrales fréquemment associées

45 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie LHématome Sous Dural Aigu

46 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie LHématome Sous Dural Aigu Traitement Intervention en urgence Volet osseux ou tréphine Incision de la dure mère Lavage de lespace sous dural Fermeture sur drain non aspiratif

47 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie LHématome Sous Dural Chronique Sujets âgés – Éthyliques – Prise danticoagulants Traumatisme crânien souvent bénin et oublié Intervalle libre de 15 jours à plusieurs mois Apparition de : –Céphalées – nausées – vomissements –Ralentissement psychomoteur –Syndrome confusionnel – syndrome démentiel –Troubles de léquilibre –Déficit moteur

48 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie LHématome Sous Dural Chronique Scanner cérébral Collection hypodense ou isodense Effet de masse sur les structures cérébrales

49 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie LHématome Sous Dural Chronique

50 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie LHématome Sous Dural Chronique Traitement Trou de Trépan Drainage pendant 48 heures TDM de contrôle à 48 heures


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