LE TRAUMATISME CRANIEN de la PCI au Trauma Grave

Présentation au sujet: "LE TRAUMATISME CRANIEN de la PCI au Trauma Grave"— Transcription de la présentation:

1 LE TRAUMATISME CRANIEN de la PCI au Trauma Grave
Diplôme Universitaire « Urgences Vitales »

2 RAPPEL ANATOMIQUE Trois composants : La matière cérébrale Le sang
Le LCR Une boîte fermée

3 LES DIFFERENTS TYPES DE LESIONS
Les plaies du cuir chevelu : recherche systématique, avec différents niveaux de gravité, pertes sanguines à évaluer Les fractures : simples ou déplacées Embarrures ouvertes ou fermées Plaies cranio- cérébrales,fuites LCR

4 Fractures multiples et embarrure

5 LES DIFFERENTS TYPES DE LESIONS
Les hémorragies extra-cérébrales : Méningées Hématome extra-dural Hématome sous-dural Plaies par balles ou objet contondant : lésions complexes Les contusions cérébrales : Gonflement cérébral, Destruction du parenchyme,

6 Les Plaies par balles Les lésions sont souvent complexes avec débris osseux entraînés La gravité dépend de la vitesse initiale du projectile donc du pouvoir de pénétration

7 L’hématome extra-dural
La perte de connaissance (PCI) « L’intervalle libre » L’aggravation secondaire mydriase unilatérale à l’impact déficit moteur controlatéral troubles de la conscience Urgence Neurochirurgicale

8 Hématome sous-dural Hématome sous-dural aigu
tableau de coma d’emblée aggravé par les anticoagulants mortalité plus élevée que l’HED Hématome sous-dural chronique modifications du comportement quelques jours après un traumatisme crânien

9 L’hématome intra-cérébral
Résultat de déchirures vasculaires directes Se constitue le plus souvent après un délai de 6 à 24 h

10 LES LESIONS INDIRECTES Les lésions axonales diffuses
Elles sont dues au déplacement rapide de la tête avec mobilisation des masses cérébrales LA TRANSLATION : atteintes des structures superficielles avec lésion de coup et de contre-coup LA ROTATION : toujours associée à la translation, provoque des lésions profondes à type de cisaillements

11 Les facteurs d’aggravation
Les agressions cérébrales secondaires Hypoxie Hypotension Hypercapnie HTIC Hématomes Gonflement Crises convulsives

12 La pression de perfusion cérébrale
PPC = PAM – PIC PPC normale > 80 mmHg PPC anormale < 60 mmHg

13 La pression intra-cranienne
PIC normale 10 mmHg HTIC modérée < 25 mmHg HTIC sévère > 25 mmHg

14 Relation Pression-Volume
-Volume normal -Pression intra-cranienne = 10 mm Hg -Volume élevé -Pression intra-cranienne = 50 mm Hg Relation Pression-Volume

15 La prise en charge du TC léger sans PCI (coup sur la tête)
La conscience est normale Glasgow 15 Représente 80% des blessés

16 Le TC avec PCI Circonstances
Score de Glasgow le plus souvent à 15 soit 10% des blessés Pupilles Orientation temporo-spaciale Nausées, vomissements Céphalées

17

18 TC avec troubles de la conscience
Glasgow de 13/15 (TC léger), 9/13( TC modéré) Pupilles Déficit Crises convulsives Somnolence, obnubilation, confusion, agitation Nausées, vomissements

19 TC grave Glasgow inférieur à 8
La mortalité ( 40 à 50%) est liée aux phénomènes d’agressions secondaires d’origine intra ou extra cranienne Le polytraumatisme est un facteur d’aggravation majeure

20 TC grave Les éléments cliniques suivants doivent être recueillis
chaque fois que cela est possible : Mécanisme du traumatisme (étiologie, circonstances) Age du blessé Signes neurologiques (déficit moteur, crises convulsives) Fonctions vitales ( FC, PA, FR) Traitements effectués Agitation, alcoolémie, vomissements

21 TC Grave La prise en charge repose sur:
La coordination des intervenants La médicalisation du transport La prévention des agressions secondaires

22 TC grave La prévention des agressions secondaires passent par:
L’intubation ( attention rachis ) La ventilation artificielle ( SpO2 >95%, normocapnie ou hypocapnie modérée) Neurosédation Maintien d’une PAM >80mmHg ou PAS>12OmmHg Les aspirations trachéales et toutes stimulations douloureuses peuvent entraîner une élévation de la PIC

23 TC Grave Les solutés de remplissage à utiliser sont :
Le sérum salé isotonique à 0,9% comme soluté vecteur Les colloïdes ou le sérum salé à 0,9 % comme solutés de remplissage Proscrire tout soluté hypotonique (sérum glucosé, ringer lactate) Le mannitol à 20% a des indications très spécifiques

24 CONCLUSION Immobilisation lésion vertébrale Maintien hématose
Protection hypotension Traitement autres lésions